Гидросальпинкс: лечение и симптомы, диагностика и причины. Гидросальпинкс: возможна ли беременность и каковы методы лечения? Возможна ли беременность после гидросальпинкса

Симптомы

Обновление: Октябрь 2018

Одним из неприятных последствий воспаления придатков, в частности маточных труб, является гидросальпинкс. Согласно статистическим данным данная патология встречается у 10 – 30%, которые столкнулись с проблемой наступления беременности, так как гидросальпинкс мешает благополучному зачатию.

Но при своевременном и адекватном лечении наступление долгожданной беременности вполне возможно, поэтому не стоит пытаться избавиться от данного заболевания самостоятельно, это лишь усугубляет патологический процесс и затягивает ожидание радостного момента – рождения ребенка.

Гидросальпинкс: что это?

Гидросальпинксом называется такое заболевание маточных труб, следствием которого является нарушение их проходимости. Название патологии произошло от латинских слов, где «Гидро» переводится как жидкость, а «сальпинкс» означает трубу. Словосочетание, часто употребляемое женщинами – гидросальпинкс труб – неверное, так же, как и масло масляное. Особенностью заболевания является скопление в просвете маточной трубы жидкости (транссудата) за счет закупорки внутреннего и наружного отверстия яйцевода, в результате он превращается в мешотчатое образование.

Различают:

правосторонний гидросальпинкс;
гидросальпинкс слева;
двухсторонний гидросальпинкс.

Неправильно употреблять такие сочетания, как острый и хронический гидросальпинкс. Данная патология является осложнением воспалительного процесса маточных труб – сальпингита, который может быть как острым, так и хроническим.

Пример формулировки диагноза: Острый двухсторонний сальпингоофорит. Двухсторонний гидросальпинкс.

Немного анатомии и физиологии

Маточная труба (синонимы: фаллопиева труба или яйцевод) является парным органом и представлена как полая трубка с двумя просветами. Длина яйцеводов достигает 10 – 12 см, причем правая труба несколько длиннее левой. Один конец яйцевода открывается в маточную полость, а другой заканчивается фимбриями (ворсинками) и открывается в брюшную полость, недалеко от яичника. С помощью этих отверстий брюшная полость сообщается с внутренними и наружными половыми органами женщины, что увеличивает риск восходящей инфекции, например, при вагините.

Стенка яйцевода состоит из трех слоев:

наружный – представлен брюшиной и защищает трубу от негативных влияний;
мышечный – образованный мышечными волокнами и благодаря которому труба совершает перистальтические (сократительные) движения в сторону маточной полости;
внутренний , покрытый мерцательным эпителием, реснички которого волнообразно двигаются (мерцают), что облегчает движение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки; кроме того, железы, располагающиеся в слизистом слое трубы, вырабатывают секрет, поддерживающий постоянство внутренней среды яйцевода и жизнеспособность яйцеклетки, спермиев и зиготы.

Роль фаллопиевых труб

Яйцеводы необходимы для успешного зачатия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Функции маточных труб включают:

с помощью фимбрий воронки трубы созревшая и вышедшая из фолликула яйцеклетка захватывается (момент овуляции);
яйцеклетка перемещается в ампулярный отдел трубы, куда доставляются сперматозоиды из маточной полости;
поддержание жизнеспособности половых клеток (спермиев и яйцеклетки), подготовка к их соединению, непосредственное оплодотворение;
поддержание жизнедеятельности оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) в трубе до перемещения ее в полость матки;
транспортировка зиготы в полость матки за счет перистальтики яйцеводов и возросшей активности ресничек мерцательного эпителия.

Механизм развития патологии

Нарушение функционирования маточных труб возникает вследствие воспаления, например, на фоне сальпингита или сальпингоофорита. В результате начинает разрастаться соединительная ткань и образовываться рубцы и спайки. Воспалительный процесс и спайкообразование захватывают все слои яйцеводов, с различной степенью выраженности.

Погибают ворсинки мерцательного эпителия, а мышечный слой перестает сокращаться (исчезает перистальтика). В просвете маточной трубы разрастаются спайки, что нарушает ее проходимость, а фимбрии воронки трубы склеиваются. Когда спайки закрывают оба отверстия яйцевода, в образовавшемся замкнутом пространстве начинает скапливаться слизь, усиленно, за счет воспаления, продуцируемая железами эпителия внутреннего слоя трубы. В результате труба расширяется, формируя гидросальпинкс или сактосальпинкс. При нагноении серозно-слизистого содержимого трубы образуется пиосальпинкс.

В некоторых ситуациях (неполное спаивание фимбрий) образуется «вентильный гидросальпинкс», который периодически прорывается за счет давления скопившейся жидкости. Повышение давления происходит при резкой перемене положения тела, натуживании, в процессе проведения гистеросальпингографии. При этом транссудат изливается в малый таз. Опорожнение яйцевода при «вентильном гидросальпинксе» происходит систематически. Излившаяся воспалительная жидкость стимулирует образование спаек в малом тазу – формируется порочный круг, поддерживающий существование гидросальпинкса.

Причины гидросальпинкса

Образование гидросальпинкса обусловлено закрытием ампулярного (среднего) отдела фаллопиевой среды, чему способствует местная инфекционно-воспалительная реакция. Инфекционные агенты могут проникать в полость яйцевода как восходящим путем, из нижележащих органов репродуктивной системы (шейка, влагалище, матка), так и нисходящим путем с током крови (мочевой пузырь и почки, миндалины и кишечник, аппендикс и прочие). Воспаление может быть асептическим и возникать при наличии других гинекологических заболеваний. Формирование гидросальпинкса происходит вследствие следующих причин:

воспаление труб, яичников или придатков (сальпингит, оофорит, аднексит);
воспаление матки (эндометрит);
частая и беспорядочная смена половых партнеров (половые инфекции: хламидии, мико- и уреаплазмы, трихомонады, гонококки и другие);
туберкулез женских половых органов;
ношение внутриматочного контрацептива;
частые переохлаждения (ослабляют иммунитет и активизируют условно-патогенную флору);
аборты и диагностические выскабливания полости матки;
длительные вагиниты и дисбактериоз влагалища;
воспаление шейки матки и цервикального канала;
наружный эндометриоз (вызывает асептическое воспаление и формирование спаек в малом тазу);
аденомиоз;
миоматозный узел в области входа фаллопиевой трубы в полость матки;
половой инфантилизм (трубы тонкие, длинные и извитые);
повреждение яйцеводов во время проведения лапароскопии с последующим возникновением асептического воспаления.

Предрасполагают формированию мешотчатого образования в трубе следующие факторы:

пренебрежение правилами интимной гигиены;
стрессы, эмоциональные нагрузки;
эндокринная патология: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы (ослабляют защитные силы организма).

Но хочется отметить, что далеко не всегда перенесенный и пролеченный сальпингит или аднексит заканчивается образованием гидросальпинкса. При сильном иммунитете и адекватном и своевременном лечении воспалительный процесс в трубе исчезает без последствий.

Симптомы

Клиническая картина описываемой патологии зависит от заболевания, ее вызвавшей. При гидросальпинксе, который развился на фоне острого воспаления труб, симптомы более выраженные. Больную беспокоит фебрильная температура, острые, распирающие боли в паху (слева или справа), признаки интоксикации: снижение аппетита, вялость и слабость. При быстром накоплении транссудата в ампулярном отделе трубы боль носит распирающий и пульсирующий характер.

В случае хронического сальпингита, сопровождающегося формированием гидросальпинкса, зачастую пациенток ничего не беспокоит. Нередко единственной жалобой является лишь невозможность забеременеть, а гидросальпинкс обнаруживается в процессе дополнительного обследования. Но возможны и жалобы на дискомфорт в подвздошных областях, ощущение инородного тела в паху, . Если имеется вентильный гидросальпинкс, то женщина может отмечать периодические обильные водянистые выделения из половых путей (в случае прорыва образования в полость матки). При излитии транссудата в полость малого таза в нем усиливается спайкообразование, что проявляется синдромом хронической тазовой боли. Иногда симптоматика мешотчатого образования трубы напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит, почечная колика или кишечная).

Типичными признаками хронического сальпингита и сформировавшегося гидросальпинкса являются:

дискомфорт или незначительная ноющая боль в подвздошной области/областях;
расстройства менструального цикла;
патологические выделения из половых путей;
отсутствие беременностей.

Беременность на фоне гидросальпинкса

На фоне гидросальпинкса можно забеременеть, но в случае поражения трубы только с одной стороны. Соответственно, вероятность зачатия снижается на 50%. Однако при данном заболевании возрастает риск трубной беременности и самопроизвольного аборта. Эктопическая беременность обусловлена повреждением мерцательного эпителия в пораженной трубе и нарушением ее перистальтики. В результате оплодотворенная яйцеклетка задерживается в яйцеводе на 4 и более суток, где имплантируется и продолжает развиваться.

Самопроизвольное прерывание беременности на фоне мешотчатого расширения трубы объясняется несколькими моментами:

механическое воздействие: периодически изливающаяся жидкость из вентильного гидросальпинкса смывает зиготу с поверхности эндометрия, не давая возможности ей имплантироваться;
воспалительный транссудат гидросальпинкса, попадая на слизистую матки, вызывает ее повреждение и развитие эндометрита, что делает имплантацию зародыша невозможной;
возможно токсическое действие воспалительной жидкости на зародыш, что приводит к его повреждению и гибели;
снижается чувствительность рецепторов эндометрия к женским половым гормонам, что приводит к нарушению гормональной регуляции слизистой матки процесса имплантации.

Если диагностирован гидросальпинкс с обеих сторон, то наступление беременности естественным путем невозможно. В таких случаях прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО), хотя эффективность экстракорпорального оплодотворения и последующего вынашивания плода снижается в несколько раз (2 – 5).

Если беременность все же наступила на фоне существующего мешотчатого расширения трубы, то она может прерваться самопроизвольно в ранних и поздних сроках. Поэтому все беременные с наличием гидросальпинкса относятся к группе высокого риска по невынашиванию беременности. Лечение заболевания откладывают на послеродовый период.

Диагностика

Диагностика данного осложнения начинается с гинекологического осмотра. При проведении бимануальной пальпации гидросальпинкс можно прощупать как тугоэластичное и продолговатое образование справа/слева или с обеих сторон. Возможно появление незначительных болей при пальпации области придатков или их отсутствие. Но при небольшом расширении яйцевода врач может и не пропальпировать образование и назначает дополнительные методы исследования:

УЗИ трансвагинальным датчиком

Определяют наличие мешотчатого образования с одной или обеих сторон, находящееся между маткой и яичником, его размеры и форму. Возможна визуализация перегородок в образовании (фолликулярный гидросальпинкс). Образование заполнено гипоэхогенной жидкостью и имеет собственную толстую капсулу.

Гистеросальпингография

Данный метод заключается во введении в полость матки через цервикальный канал контрастного вещества (под давлением). После чего выполняются рентгенологические снимки. Гистеросальпингография позволяет определить проходимость труб – контраст визуализируется в малом тазу и выявить гидросальпинкс. При наличии осложнения маточная труба выглядит извитой и утолщенной, в расширенном ампулярном отделе обнаруживается скопившийся контраст.

Лапароскопия

Проводится с диагностическо-лечебной целью. Во время лапароскопической операции выявляются утолщенные фаллопиевы трубы, фимбрии на их концах отечные и гиперемированные, а стенка трубы истонченная и полупрозрачная, ее полость заполнена водянистым содержимым.

Помимо инструментальных методов обследования необходимо сдать анализы на половые инфекции (хламидии, мико- и уреаплазмы, цитомегаловирус, ВПЧ и вирус герпеса).

Лечение

При выявлении гидросальпинкса женщине настоятельно рекомендуется пройти лечение, ведь чем дольше существует данная патология, тем интенсивнее образуются спайки в малом тазу, что снижает шансы на зачатие и повышает риск невынашивания беременности или возникновения эктопической беременности. К сожалению, многие пациентки рассуждают о данном заболевании как о несерьезном (не болит, значит не опасно) и затягивают визит к гинекологу. Порой это приводит к необратимым последствиям: абсолютная невозможность зачатия естественным путем и необходимость обращения к ЭКО.

Но как лечить данную патологию? Лечебные мероприятия при гидросальпинксе проводятся в два этапа. Первая ступень лечения – это проведение консервативной терапии. Если наличествует острый воспалительный процесс придатков или обострение хронического. В первую очередь назначается лечение антибиотиками. Длительность курса и дозировку антибактериальных препаратов подбирают индивидуально, с учетом выявленных возбудителей и их чувствительности к лекарствам.

Основной линией консервативной терапии является стимуляция иммунитета. С этой целью назначаются иммуномодулирующие средства:

иммунофан;
ликопид;
имудон;
тималин;
тактивин;
инъекции алоэ;
иммунал;
аутогемотерапия (внутримышечное введение женщине собственной венозной крови).

Также для стимуляции иммунитета показан прием и парентеральное введение витаминов. Широко применяются физиотерапевтические процедуры, хотя добиться полного излечения гидросальпинкса и рассасывания спаек с их помощью невозможно:

магнитофорез;
электролитов (кальций, магний);
электростимуляция фаллопиевых труб;
эндовагинальный вибромассаж.

Гирудотерапевты уверены, что можно избавиться от данного заболевания, прибегнув к методу лечения пиявками. Подобное утверждение не имеет под собой ни научных доказательств, ни подтвержденных статистических данных.

Народные методы

Большинство пациенток считает, что возможно лечение гидросальпинкса народными средствами. Врачи допускают использование народных методов, но только как дополнение к первому (консервативному) этапу терапии. Средства народной медицины не помогут избавиться от болезни, а лишь ликвидируют ряд симптомов: уменьшат боль, несколько затормозят прогрессирование воспаления и спайкообразования, более – менее нормализуют менструальный цикл. Из рекомендованных народных средств допустимо использовать:

прием тыквенного, картофельного и крапивного сока (по отдельности или в смеси);
микроклизмы с лекарственными травами (аптечная ромашка, календула, кора дуба);
прием смеси из листьев алоэ, сливочного масла и меда;
прием овсяного настоя;
прием можжевеловых ванн (в воду выливается настой из ягод и веток можжевельника, вода в ванне должна быть теплой, но не горячей);
настой горицвета;
настой смеси трав (ромашка аптечная, смородиновый лист, шалфей, зверобой).

Еще раз хочется напомнить, полного излечения заболевания с помощью методов народной медицины добиться невозможно.

Хирургическое лечение

Второй ступенью лечебных мероприятий данного осложнения является хирургическое вмешательство. При наличии гидросальпинкса лечение без операции не имеет смысла. Пока сохраняется очаг воспаления в малом тазу, будет продолжаться спайкообразование, сохраняться боли и снижаться шансы на оплодотворение.

На сегодняшний день в качестве хирургического вмешательства применяется лапароскопия при гидросальпинксе. Лапароскопическое лечение мешотчатого образования в трубе является наиболее щадящим и эффективным хирургическим вмешательством. В процессе проведения лапароскопии, в зависимости от состояния труб, возраста пациентки и ее желания забеременеть, проводятся следующие виды хирургического вмешательства в анатомию яйцеводов:

сальпингоовариолизис – спайки вокруг яйцевода и яичника рассекаются, восстанавливается их анатомическое расположение, также разделяются спайки в просвете маточной трубы;
фимбриолизис и фимбриопластика – фимбрии конечного отдела трубы, которые примыкают к яичнику, освобождаются от спаек, удаляется воспалительный транссудат из трубы, при необходимости проводится пластика фимбрий;
сальпингостомия и сальпингонеостомия – формируют новое отверстие в ампулярном отделе яйцевода либо освобождается от спаек анатомического отверстия (минус сальпингонеостомии – новое отверстие очень быстро зарастает);
тубэктомия – удаление трубы/труб (проводится у женщин старше 35 лет или при невозможности восстановить проходимость яйцевода и ликвидировать гидросальпинкс).

Но даже в случае успешно проведенной операции, сохранении трубы и восстановления ее проходимости яйцевод не функционирует как прежде. Ворсинки мерцательного эпителия либо утрачивают подвижность, либо сам эпителий атрофируется, а мышечный слой не способен сокращаться в прежнем режиме, то есть нарушается перистальтика трубы, поэтому пациентки вносятся в группу риска по внематочной беременности, а наступление беременности рекомендует посредством ЭКО.

Вопрос – ответ

Чем опасно данное заболевание?

Наличие гидросальпинкса в несколько раз увеличивает вероятность внематочной беременности. Кроме того, гидросальпинкс почти всегда ведет к бесплодию. Увеличивающееся в объеме мешотчатое образование в трубы может лопнуть или нагноиться (пиовар).

Нужно ли соблюдать какие-то ограничения при данной болезни?

Да, обязательно. Во-первых, следует избегать физической нагрузки (вибрация, натуживание, резкая смена положения тела: кувырки, наклоны, прыжки). Во-вторых, избегать чрезмерной активности во время полового акта, что усиливает болевые ощущения. Кроме того, не рекомендуется загорать и посещать солярий, а также посещение бань, саун и прием горячих ванн, что может спровоцировать обострение воспалительного процесса. Нежелательно купаться в бассейне и открытых водоемах, так как местное переохлаждение тоже спровоцирует обострение. Запрещается употреблять алкоголь, в том числе и слабоалкогольные напитки, что подавляет иммунитет.

Каков прогноз для беременности после лапароскопической операции по поводу данного заболевания?

При восстановленной проходимости трубы и удалении гидросальпинкса зачатие естественным путем и вынашивание плода происходит в 60 – 75%, а вероятность наступления эктопической беременности не превышает 5%. В случае удаления трубы эффективность ЭКО составляет 30 – 35%.

В течение 3 – 4 недель необходимо воздерживаться от физических нагрузок и соблюдать половой покой. Также следует придерживаться диеты, ограничивающей потребление острых, маринованных и соленых продуктов, жареных и жирных блюд, фаст-фуда и консерв.

Можно ли забеременеть при Гидросальпинксе? Подобный вопрос беспокоит абсолютно всех женщин, столкнувшихся с данным недугом. Гидросальпинкс – это скопление экссудата (жидкости) в маточных трубах (яйцеводах). Появляется патология в результате образования спаечного или воспалительного процесса.

Спайки могут закрывать оба просвета яйцевода, что приводит к скоплению продуктов жизнедеятельности клеток. Жидкость, лишенная оттока, начинает скапливаться в маточной трубе, растягивая ее стенки. Постепенно присоединяется воспаление, что может осложниться нагноением скопившегося экссудата.

Если спайки, перекрывшие пути естественного оттока, не лишены эластичности и не слишком твердые, то под давлением жидкость может прорываться из трубы. В таком случае ставят диагноз «Вентильный Гидросальпинкс».

Можно ли забеременеть при Гидросальпинксе с помощью ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

Бывает так, что все попытки забеременеть не приводят к положительному результату, несмотря на годы упорного лечения всеми доступными методами. И остается один путь к счастливому материнству – экстракорпоральное оплодотворение («ребенок в пробирке»).

При помощи метода ЭКО происходит не только оплодотворение яйцеклетки, но и помещение его в полость матки. А ведь одна из главных причин бесплодия после Гидросальпинксе – это непроходимость маточной трубы, в результате которой «дойти» до матки эмбрион не может.

При Гидросальпинксе оплодотворение яйцеклетки может произойти, да и эмбрион благополучно достигнет матки. Но на стадии своего прикрепления он может столкнуться с потоком жидкости, «хлынувшей» из пораженной болезнью трубы. Если жидкости скопилось много, тогда она может просто вымыть эмбрион из полости матки, погубив беременность женщины.

В последнее время, для минимизации риска выкидыша, практикуют удаление больного яйцевода перед планированием ЭКО. Такая операция проводится эндоскопически, имеет минимальный восстановительный период, приносит мало неудобств. Но сделав ее, вы существенно поднимите свои шансы стать матерью.

Естественная беременность после Гидросальпинкса

Зачать ребенка естественным путем при Гидросальпинксе вполне возможно. Это подтверждают не только глубокое изучение медицинской статистики, но и многочисленные форумы, где счастливые мамочки делятся отзывами, и собственным примером поддерживают тех, кто только пытается забеременеть при данном диагнозе. Шансы стать матерью при одностороннем Гидросальпиксе в разы выше, чем в случае двухстороннего поражения.

Следует помнить, что яйцеводы – это небольшой сегмент женской репродуктивной системы и вовсе не они могут выступать виновниками бесплодиями, потому при планировании беременности дополнительно назначают:

анализы крови на гормоны;
полное обследование организма женщины;
санацию всех очагов воспаления;
лечение хронических заболеваний до момента наступления стойкой терапевтической ремиссии;
исследование слизистой матки;
наблюдение за процессом овуляции;
полноценное питание, режим труда и отдыха;
абсолютный эмоциональный покой.

Отдельно нужно рассматривать соматическое здоровье и репродуктивную систему полового партнера, ведь сегодня мужским бесплодием уже никого не удивишь. Очень важно, чтобы в доме, где планируют иметь детей, не было разногласий, нервозности, недоверия.

Да и женщина подсознательно не должна зацикливаться на неудачных попытках забеременеть, что происходит в большинстве бездетных парах. Если вы чувствуете такую проблему, то обратитесь к психотерапевту, пойдите в храм, поговорите со священником. Не теряйте надежды, выполняйте все врачебные назначения, ведь шанс зачать ребенка остается даже в самых безнадежных случаях.

Угроза внематочной беременности при Гидросальпинксе

Так как заболевание практически не поддается консервативному лечению, то прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще всего его проводят лапароскопически – при помощи оптической техники. Такие операции малотравматические, позволяют сделать пластику трубы. Удаляют не только спайки вокруг, но и внутри яйцевода, потому и восстанавливается его проходимость.

Но восстановить проходимость трубы – это лишь половина дела. Травма, нанесенная во время оперативного вмешательства, приводит к плохой сократимости стенок репродуктивного органа. Реснитчатый слой перестал в полной мере справляться с необходимой для деторождения функцией, реснички медленнее продвигают оплодотворившуюся яйцеклетку к матке.

Не всегда яйцеклетка успевает добраться в «пункт назначения» вовремя. Она способна прикрепиться к стенке яйцевода и начать свое развитие, которое по мере увеличения размеров эмбриона перерастянет мышечный слой, что приведет к разрыву (перфорации) органа. Появление внематочной беременности при Гидросальпинксе сильно снижает шансы забеременеть в последующий период, ведь остается функционировать только 1 яичник, да и возрастает рис развития спаечного процесса после неминуемой операции.

Беременность и гидросальпинкс – это термины, которые часто встречаются вместе на женских форумах. Главное, что беспокоит женщин, — возможность естественного зачатия при этом заболевании. Гинекологи говорят, что оно сильно снижает шансы на беременность.

Что означает термин

Гидросальпинкс – это скопление жидкости в полости маточной трубы. Причиной становится формирование спаек с одного и другого конца яйцевода. В закупоренном пространстве развивается воспалительный процесс, из-за чего происходит выделение экссудата. Со временем жидкости становится больше и она растягивает яйцевод. Гидросальпинкс – опасное состояние, так как без квалифицированной помощи оно может вызвать повреждение тканей трубы и излитие экссудата в брюшную полость или матку. Серьезным осложнением патологии считается внутрибрюшное кровотечение, которое приводит к летальному исходу.

Формирование спаек в маточной трубе чаще всего происходит из-за воспаления. Самые опасные возбудители скрытых инфекций передаются половым путем. Из-за воспаления придатков формируются спайки. Тонкие пленки могут располагаться между органами, внутри матки и в самих фаллопиевых трубах.

Гидросальпинкс не считается самостоятельным заболеванием. Он появляется из-за провоцирующих факторов. Чаще всего сочетается с эндометритом, аднекситом и эндометриозом.

Симптомы и диагностика

При гидросальпинксе на начальных этапах пациентка может не испытывать никаких признаков. Патология считается коварной, поскольку при длительном вялом течении необратимо нарушает функцию яйцеводов. Часто именно бесплодие становится основанием для обращения к гинекологу. В результате комплексного обследования у женщины выявляется гидросальпинкс, о котором она не догадывалась.

При увеличении объема жидкости в полости маточной трубы появляются характерные признаки гидросальпинкса:

болезненные ощущения слева или справа (в зависимости от того, с какой стороны скопилась жидкость);
повышение температуры тела (при серозном экссудате – до 38°С, при гнойном – до 39°С);
увеличение лимфоузлов в паху;
усиление вагинальных выделений;
дискомфорт во время полового контакта.

Диагноз «гидросальпинкс» по клинической картине поставить сложно. Похожей симптоматикой сопровождаются многие заболевания репродуктивных органов. Для определения проблемы выполняется дифференциальная диагностика.

При первом визите гинеколог осматривает пациентку на кресле — выполняет бимануальное обследование. При прощупывании органов малого таза в области яичника обнаруживается уплотнение. В норме маточные трубы не пальпируются.
Вторым шагом в диагностике гидросальпинкса является УЗИ. При сканировании специалист обнаруживает анэхогенное включение в области трубы. У здоровой женщины яйцеводы не визуализируются на УЗИ, поэтому сомнений обычно не остается.
Подтвердить заболевание можно с помощью гистеросальпингографии. Во время процедуры в матку через катетер вводится жидкость. Если она проходит через маточные трубы и выходит в брюшную полость, значит гидросальпинкса нет. При наличии жидкости в яйцеводе контрастное вещество не входит или заполняет канал частично.

Принципы лечения

Чтобы зачать естественным путем, необходимо вылечить односторонний гидросальпинкс. При формировании патологии с обеих сторон шансов на беременность практически нет.

Таблетки, свечи, растворы для спринцевания и народные средства при гидросальпинксе не помогают. Единственным методом решения проблемы является оперативное вмешательство. Обычно это лапароскопия, но в некоторых случаях требуется лапаротомия.

Во время операции хирург оценивает состояние яйцевода и принимает решение: удалить или восстановить проходимость. Пластика маточной трубы не гарантирует, что она будет функционировать правильно.

Естественная беременность до и после лечения

Вероятность естественного зачатия при гидросальпинксе сильно снижается. При этом нельзя полностью исключить возможность наступления беременности. Шансы на успех зависят от следующих условий:

срока, в течение которого жидкость находилась в маточной трубе (чем дольше, тем больше вероятность повреждения фимбрий);
локализации (если второй яйцевод функционирует правильно, то шансы есть);
тяжести воспалительного процесса (при одновременном поражении яичников и эндометрия вероятность ниже).

Чтобы реально оценить шансы на естественную беременность, необходимо также учитывать состояние здоровья партнера.

Практика показывает, что женщина может забеременеть с гидросальпинксом, однако для этого должна быть здорова вторая маточная труба. Часто пациентки отказываются от лечения в надежде на то, что беременность наступит самостоятельно. Гинекологи предупреждают, что при нарушении проходимости хотя бы одной фаллопиевой трубы есть высокий риск внематочной. Даже если сперматозоиду удастся проникнуть к яйцеклетке и оплодотворить ее, плодное яйцо не сможет пройти через закупоренный канал.

Женщинам с гидросальпинксом с одной стороны врачи настоятельно рекомендуют пролечиться и только потом планировать беременность. Вероятность естественной беременности возрастает после удаления пораженной трубы.

Важно, насколько поврежден эпителий, выстилающий яйцевод с гидросальпинксом. Физиологией предусмотрено, что яйцеклетка после овуляции захватывается и продвигается по тонкому каналу с помощью фимбрий – нитевидных белковых структур, напоминающих ворсинки. Если жидкость находится в полости яйцевода длительно, они склеиваются и атрофируются.

Ворсинки утрачивают работоспособность, больше не могут захватывать и продвигать яйцеклетку. Вернуть функциональность фимбриям невозможно. Во время лапароскопии можно сделать пластику маточной трубы и восстановить ее проходимость. Однако это не дает никаких гарантий, что транспортирующий канал будет работать правильно. Забеременеть после гидросальпинкса при склеенных или отсутствующих фимбриях естественным путем не получится.

Если скопление жидкости было двухсторонним, то после хирургического лечения женщине рекомендуют сделать ЭКО.

Поможет ли ЭКО

Гидросальпинкс и ЭКО несовместимы. Если сделать искусственное оплодотворение без предварительного лечения, могут возникнуть осложнения:

имплантация эмбрионов в маточной трубе (после переноса яйцевод втягивает клетки, так как его естественная функция нарушена);
прерывание беременности (из-за разрыва гидросальпинкса, спаечного процесса в матке, эндометрита);
инфицирование плодных оболочек возбудителями воспалительного процесса.

Перед тем как гидросальпинкс придется удалить. При двухстороннем поражении яйцеводов выполняется тубэктомия, после чего назначается реабилитационная терапия. После восстановительного периода женщина может вступить в протокол. Удаление трубы (с одной или обеих сторон) никак не отражаются на работе яичников, производстве яйцеклеток и самочувствии женщины. После лечения снижается риск внематочной беременности и осложнений, которые могли возникнуть при вынашивании.

ЭКО при гидросальпинксе после хирургического лечения имеет благоприятные прогнозы, если у женщины нет других проблем со здоровьем. После переноса эмбрионов можно не опасаться, что жидкость под влиянием гормонального фона начнет увеличиваться в объеме, прорвет маточную трубу или вызовет угрозу прерывания беременности.

Гидросальпинксом именуют скопление жидкости, имеющей бледно-желтый оттенок, происходящее в правой, левой или в обеих маточных трубах женщины. Эта прозрачная жидкость называется транссудатом. Данное заболевание на сегодняшний день является довольно распространенным. Гидросальпинкс — можно ли забеременеть и родить при данном заболевании?

Беременность при гидросальпинксе с помощью ЭКО

Распространено мнение, что при гидросальпинксе наступление беременности возможно только с помощью ЭКО, но это не всегда так. ЭКО является единственным выходом в том случае, если спаечный или воспалительный процесс, протекающий в маточных трубах, находится в тяжелой стадии, и врачом отмечаются показания для их удаления. После проведения данной операции, конечно, у женщины пропадает способность к зачатию естественным путем, поскольку у оплодотворенной яйцеклетки нет возможности перейти в матку из яичника. В этом случае не обойтись без процедуры ЭКО, которая может заменить все подготовительные фазы по процессу оплодотворения и перемещения яйцеклетки. С помощью ее проведения возможна локализация уже оплодотворенной яйцеклетки сразу внутрь матки с целью дальнейшего вынашивания плода.

Беременность при гидросальпинксе естественным путем

В медицине известно немало случаев, когда беременность при гидросальпинксе наступала естественным путем при проведении грамотного лечения. Прежде всего, следует учитывать, что это касается наличия одностороннего гидросальпинкса. Если в ходе исследования было выявлено, что не проходима только одна маточная труба, то наступление беременности является вполне возможным. Но даже в том случае, если спайки были обнаружены в обеих маточных трубах, не обязательно бесплодие возникло на фоне их непроходимости.

В медицине диагноз «бесплодие» устанавливается тогда, когда у женщины не наступает беременность в течение нескольких лет при условии ведения активной половой жизни. Как правило, в таком случае пациентка начинает проводить различные обследования. Современными методами диагностики возможно довольно четкое установление наличия в маточных трубах жидкости и спаек (выполнение диагностической лапароскопии, ГСГ). Но бывает, что это не единственная причина, почему беременность не наступает. Важно, чтобы женщина не зацикливалась над данным диагнозом, а смогла собрать полный анамнез, поскольку маточные трубы представляют собой небольшой сегмент репродуктивной системы. Необходимо удостовериться в нормальном протекании процесса овуляции, когда фолликула созревает нормально, т.е. убедиться, что формирование потенциальных яйцеклеток происходит без патологий. Кроме этого, важно проверить свойства слизи матки, способна ли она к принятию и поддержанию роста зародыша.

Отдельно рассматривается вопрос качества спермы мужчины, поскольку в этой области тоже могут отмечаться патологии. В связи с этим при бесплодии обследоваться должны оба партнера. При установлении, что бесплодие наступает из-за наличия гидросальпинкса, врачом назначается лечение, которое максимально сохраняет репродуктивную функцию женщины. На сегодняшний день существует множество консервативных методов лечения гидросальпинкса, но наиболее эффективным является лапароскопия. Удалением спаек, возникающих в маточных трубах, с помощью лапароскопического способа, возможно достижение очень высокого процента восстановления способности к зачатию женщины. Согласно статистике, от 50 до 70 % женщин обладают шансом на наступление естественной беременности после того, как проведено удаление гидросальпинкса.

Наличие гидросальпинкса при беременности

В случае наступления беременности при гидросальпинксе, женщине не стоит волноваться о том, что заболевание может каким-то образом повлиять на течение беременности. Наличие гидросальпинкса может только помешать естественному зачатию ребенка. При наличии гидросальпинкса при беременности ребенок рождается здоровый, как и у женщин, у которых отсутствует данное заболевание.

Профилактика гидросальпинкса

Для профилактики возникновения гидросальпинкса необходимо стараться оберегать себя от различных инфекций, в особенности тех, передача которых осуществляется через половой контакт.

Чем опасен гидросальпинкс

Гидросальпинкс и беременность

Как лечить гидросальпинкс

Маточную трубу удалили. Что дальше?

Диагноз «гидросальпинкс» часто становится помехой для успешной беременности и даже для экстракорпорального оплодотворения. Между тем, не всем женщинам нравится предложение вырезать из-за этого маточную трубу. Зачем вырезать то, что не болит и, вообще говоря, не особенно и мешает? Резать или не резать - разбираемся вместе.

Что это за диагноз - гидросальпинкс?

Гидросальпинкс - это частный случай сактосальпинкса: скопления жидкости в полости маточной трубы. Оно может быть как прямым следствием воспалительного процесса - тогда в фаллопиевых трубах скапливается гной, и процесс называют пиосальпинкс, либо иметь невоспалительный характер, и тогда, при гидросальпинксе, в трубе скапливается транссудат (элементы крови и лимфы, просачивающиеся в полость трубы через сосуды).

Как вы понимаете, в нормальной трубе не может что-то скапливаться - на то она и труба. Другое дело, если в ней появились перегородки и препятствия - спайки. Они возникают после воспалительных процессов, имеющих самую разную природу: от механического воздействия (например, при прерывании искусственном беременности) до венерических заболеваний. Тогда в одном или нескольких таких отделах действительно может скопиться жидкость.

Гидросальпинкс подразделяют на следующие типы.

Простой гидросальпинкс : одна полость с жидкостью.

Фолликулярный гидросальпинкс : полость разделена спайками на несколько участков.

Вентилируемый (или вентильный) гидросальпинкс : спайки перекрывают путь оттоку жидкости лишь частично, и она периодически изливается в полость матки.

Чем опасен гидросальпинкс

Большинству женщин гидросальпинкс не доставляет никаких неприятных ощущений, однако иногда они отмечают тянущие боли внизу с той стороны, где поражена маточная труба, иногда - обильные выделения из влагалища (когда опорожняется вентильный гидросальпинкс). Порой, особенно во время физических нагрузок, может возникать острая боль, схожая с почечной коликой, но далеко не у всех пациенток.

” Транссудат сам по себе может стать причиной воспаления. Тогда гидросальпинкс переходит в пиосальпинкс, в полости маточной трубы образуется гной, воспалительный процесс распространяется все дальше, вплоть до разрыва маточной трубы и перитонита.

Впрочем, самое грозное и, к счастью, самое редкое осложнение гидросальпинкса - разрыв маточной трубы - возможен и без нагноения. Его симптомы (да и последствия) схожи с разрывом трубы при внематочной беременности: резкая боль внизу и сбоку, учащенный пульс, падение артериального давления, бледность, холодный пот. Без своевременной медицинской помощи возможны различные осложнения, вплоть до летального исхода!

Гидросальпинкс и беременность

Казалось бы, если гидросальпинксом поражена только одна маточная труба, это не препятствие для наступления естественной беременности и, тем более, для ЭКО. Однако на деле это одна из самых частых причин бесплодия. Почему?

Механическое воздействие

Периодически опорожняющийся (вентильный) гидросальпинкс «вымывает» из полости матки эмбрионы на ранней стадии развития, в том числе не дает закрепиться искусственно внесенным в ходе ЭКО эмбрионам.

Токсичное воздействие

Скопившийся в полости маточной трубы транссудат - прекрасная среда для развития микроорганизмов, а кроме того он содержит различные элементы лимф и плазмы крови, которые могут оказать токсичное воздействие на эмбрион. Механизм этого воздействия до сих пор до конца не выяснен.

Воздействие на эндометрий матки и яичники

Гидросальпинкс нарушает кровоток в органах малого таза, оказывает воздействие на иммунитет, что, в свою очередь, влияет на строение внутреннего, эндометриального слоя тела матки, а также на функционирование яичников. В частности стимуляция яичников для ЭКО зачастую оказывается неуспешной: вызревает слишком мало яйцеклеток.

Как лечить гидросальпинкс

Большинство врачей уже давно придерживаются единого мнения - трубу, пораженную гидросальпинксом, нужно удалять. Однако многие женщины в России делают выбор в пользу органосохраняющего лечения, надеясь на сохранение полноценных маточных труб. Для этого можно попробовать два метода лечения.

Аспирация содержимого маточной трубы, то есть ее эвакуация путем трансвагинальной пункции (прокол производится путем введения инструментов во влагалище).

Хирургическое удаление (иссечение) спаек, обычно производится лапароскопически (через проколы, без разреза).

Почему врачи против этих методов лечения?

Удаление спаек часто порождает рецидивы спаечного процесса, и весь процесс «раскручивается» по-новой.

Даже если удается полностью избавиться от непроходимости маточной трубы, восстановить эпителиальный слой - «реснички», как эскалатор продвигающие оплодотворенную яйцеклетку к матке, невозможно. Многократно возрастает риск возникновения внематочной беременности, которая уже непосредственно угрожает жизни женщины.

Следует отметить, что существенное значение при принятии решения о тубэктомии (удалении маточной трубы) играет размер гидросальпинкса. Если скопление жидкости нельзя обнаружить при ручном обследовании, и если изменения размеров трубы не видно на УЗИ, то врач может принять решение в пользу сохранения маточной трубы.

Маточную трубу удалили. Что дальше?

Если поражена только одна маточная труба, то ее удаление значительно повышает шансы на естественную беременность! К сожалению, мы не можем привести точных значений этого «значительно» - разброс результатов в разных исследованиях довольно велик и зависит во многом от размеров гидросальпинкса, тяжести сопутствующих заболеваний и других факторов, но положительный эффект от операции несомненен.

” А вот статистика ЭКО после удаления маточной трубы с гидросальпинксом известна: успешность экстракорпорального оплодотворения возрастает вдвое.

Вероятность наступления беременности после удаления пораженной трубы - 46% против 22% без операции; рождения здорового ребенка - 40% против 17%. Чем более существенны поражения маточной трубы, тем заметнее эффект от ее удаления - некоторые клиники сообщают даже о тройном повышении вероятности беременности.

Наконец, если женщина не планирует больше беременеть, то у нее нет причин сохранять «бомбу замедленного действия» - пораженную маточную трубу со скопившимся транссудатом. Однако если гидросальпинкс не вызывает болезненных ощущений, не мешает повседневной жизни, его размеры не вызывают обеспокоенности у врачей - с операцией можно не спешить и выполнить ее в удобный для вас момент.

Итак, подведем итоги.

Если у вас диагностирован гидросальпинкс, то удаление пораженной маточной трубы значительно увеличит ваши шансы на беременность .

Беременность после тубэктомии может наступить как естественным путем (если сохранена вторая маточная труба), так и в результате ЭКО .

Лечение , направленное на сохранение пораженной маточной трубы, обычно не эффективно .

Если гидросальпинкс вас не беспокоит, вы не планируете беременность, тубэктомию все же желательно провести, поскольку скопление транссудата в маточной трубе чревато различными осложнениями .

Без вашего согласия никто удалять ваши маточные трубы не станет! Если вы сомневаетесь в правильности такого лечения - проконсультируйтесь у нескольких специалистов, обсудите перспективы операции, в том числе возможные осложнения.

Желаем вам здоровья и счастливой беременности!

Подготовила Анастасия Сергеева