Какие препараты принимать при фибрилляции предсердий. Народные средства в лечении фибрилляции предсердий

Терапия фибрилляции предсердий зависит прежде всего от формы этого заболевания и требует от человека изменения образа жизни, диеты, приема определенных лекарственных средств, а в некоторых случаях проведения определенных процедур или даже хирургической операции.

Без сомнения, ФП это состояние, которое необходимо тщательно контролировать. К счастью, на сегодняшний день существует целый ряд способов, позволяющих управлять ФП, и для многих людей существуют лекарства и другие варианты лечения, которые могут помочь снизить риски, связанные с этим состоянием. Для понимания того, что представляет собой ФП (причины и симптомы заболевания), вы можете ознакомиться с этим материалом – Фибрилляция предсердий: причины, симптомы, лечение .

После того, как вы понимаете причины возникновения и симптомы фибрилляции предсердий, вы вероятно хотите знать, что можно сделать, чтобы исправить или по крайней мере контролировать ваше состояние. Ответ на этот вопрос, как правило, зависит от формы фибрилляции предсердий , и того, как это состояние влияет на вашу повседневную жизнь, и насколько сильно ФП увеличивает риск развития инсульта или других серьезных осложнений. Вероятнее всего, ваш врач будет настоятельно рекомендовать вам сделать некоторые изменения в образе жизни, и в зависимости от ситуации, он может также рекомендовать лекарства, медицинские процедуры или хирургию.

Изменения в образе жизни при фибрилляции предсердий

Помимо приема лекарственных средств, вы можете также предпринять ряд шагов, позволяющих контролировать ФП путем внесения изменений в ваш образ жизни. Эти изменения могут помочь вам улучшить здоровье вашего сердца.

• Употребляйте полезную пищу : Диета при фибрилляции предсердий направлена на улучшение здоровья вашего сердца. Ваш рацион питания должен изобиловать свежими фруктами, овощами и цельным зерном. Необходимо ограничить потребление соли (см. Вред соли) и твердых жиров.
• Приведите свою массу тела в норму : Люди с избыточным весом или страдающие ожирением подвержены повышенному риску развития многих заболеваний сердца. В этом вам также может помочь сбалансированный рацион питания, подробно о котором вы можете узнать здесь – Правильный рацион питания на каждый день .
• Будьте физически активными каждый день : Регулярные физические упражнения являются одним из ключевых изменений в образе жизни, которое улучшает здоровье сердца. Большинство врачей рекомендуют повысить физические нагрузки в повседневной жизни, например, подниматься на свой этаж по лестнице, а не на лифте; ходить на работу пешком, а не ездить на машине или в общественном транспорте (если работа находится в пределах 30-40 минут ходьбы); больше прогуливаться пешком и бегать. Обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем приступать к осуществлению любых действий, направленных на самостоятельную терапию фибрилляции предсердий.
• Бросьте курить : Курение является одной из основных причин возникновения проблем со здоровьем сердца. Если вы не курите, не начинайте. Если вы курите, то сейчас самое время бросить курить.
• Поддерживайте кровяное давление и уровень холестерина в норме: Высокое кровяное давление и накопление холестерина являются молчаливой угрозой для сердца. Высокое кровяное давление (гипертония), высокий уровень «плохого» холестерина или низкий уровень «хорошего» холестерина может нанести большой урон вашему сердцу и кровеносным сосудам. Со временем эти состояния могут привести к инфаркту миокарда, инсульту, заболеваниям периферических артерий и другим типам сердечно-сосудистых заболеваний.

Снизить уровень плохого холестерина вам помогут эти продукты – 12 продуктов, снижающих холестерин естественно .

Повысить уровень хорошего холестерина вам помогут эти продукты – 15 Омега-3 продуктов, в которых нуждается ваш организм .

Узнать о повышенном кровяном давлении вы можете здесь – Гипертония: симптомы и осложнения .

• Сведите к минимуму употребление алкоголя и продуктов, содержащих кофеин (или полностью исключите их из рациона) : Избыточное потребление алкогольных напитков или кофеин содержащих продуктов может привести к проблемам сердца.

Терапия фибрилляции предсердий предусматривает корректировку рациона питания (определенную диету)

Лекарственные препараты для лечения фибрилляции предсердий

Лечение фибрилляции предсердий преследует две цели:

1. профилактика инсульта
2. контроль симптомов ФП

Для того, чтобы помочь предотвратить инсульт, врачи назначают разжижающие кровь препараты (антикоагулянты). Эти препараты помогают поддерживать нормальную вязкость крови, препятствуя возникновению замедления кровотока в области сердца - ушке левого предсердия (УЛП), так как это может произойти во время фибрилляции предсердий. Если кровоток замедляется, могут начать образовываться сгустки крови (тромбы), которые способны путешествуя по кровеносным сосудам достичь головного мозга. Тромб может блокировать приток крови, в результате чего может возникнуть инсульт.

Людям, страдающим фибрилляцией предсердий и высоким кровяным давлением (гипертонией), сахарным диабетом, сердечной недостаточностью или людям пожилого возраста, а также тем людям, у которых был инсульт, рекомендуется принимать разжижающие кровь препараты. Риск кровотечения при приеме антикоагулянтов ниже, чем риск возникновения инсульта без их приема.

К разжижающим кровь лекарствам, используемым для предотвращения образования кровяных сгустков (тромбов) относятся следующие препараты:

• Варфарин (Кумадин) : Является, пожалуй, самым известным из всех антикоагулянтов. Тем не менее, у него есть свои недостатки, в том числе риск сильного кровотечения. При приеме этого препарата необходимо делать регулярные анализы крови.
• Дабигатран (Прадакса) : Не требует анализов крови. Однако стоит учитывать тот факт, что дабигатран является препаратом более короткого действия.
• Ривароксабан (Ксарелто) : Принимается один раз в день и не требует регулярных анализов крови.
• Апиксабан (Эликвис) : Очень эффективное средство для снижения риска развития инсульта.

Фибрилляция предсердий приводит к аритмии и учащенному сердцебиению. Именно поэтому врачи часто назначают препараты, действие которых направлено на контроль скорости и нормализацию сердечного ритма. В некоторых случаях препарат используется для контроля и того, и другого.

• Бета-блокаторы : Являются классом препаратов, которые обычно используются для контроля частоты сердечных сокращений. Эти препараты блокируют некоторые эффекты адреналина, который способствует ускоренному сердцебиению. Метопролол является примером широко используемого бета-блокатора.
• Блокаторы кальциевых каналов : Являются другими часто используемыми препаратами для контроля частоты сердечных сокращений. В качестве примера можно привести препарат Дилтиазем, который относится к этому классу препаратов. Эти лекарственные средства влияют на каналы в клетках сердца, которые регулируют поток кальция в и из этих клеток. Блокирование транспорта кальция через эти каналы замедляет скорость работы сердца.
• Дигоксин : Является препаратом, который до сих пор используется для контролирования сердцебиения у людей с фибрилляцией предсердий.
• Амиодарон : Это лекарство назначается для восстановления нормального синусового ритма сердца. Или оно может быть использовано для нормализации сердцебиения после проведения процедуры, под названием электрическая кардиоверсия, которую используют для устранения симптомов персистирующей и постоянной фибрилляции предсердий.
• Соталол : Может быть использован для управления ритмом сердца.
• Пропафенон и Флекаинид : Упоминаются как класс IC препаратов. Препараты класса I осуществляют перенос натрия через клеточные мембраны в сердце. Эти препараты используются для контроля сердечного ритма у людей, у которых из проблем сердца наблюдается только фибрилляция предсердий. Людям с коронарной болезнью сердца, дисфункцией сердечной мышцы и ослабленной сердечной мышцей, как правило, не назначают эти препараты.
• Хинидин : Может использоваться для контроля сердечного ритма.
• Дронедарон : Является препаратом для контроля сердечного ритма.

Если ваш врач видит необходимость применения каких-либо из вышеперечисленных лекарственных средств, значит для вас будет составлен соответствующий план лечения и назначены необходимые препараты.

Если корректировка вашей диеты не помогает при фибрилляции предсердий, в качестве основной терапии врач назначит необходимые лекарства

Если лекарства не помогают контролировать фибрилляцию предсердий

Следование здоровому образу жизни и прием лекарственных средств работает в большинстве случаев фибрилляции предсердий. К сожалению, эта стратегия работает не для всех. Для некоторых людей изменения в образе жизни и лекарства устраняют симптомы фибрилляции предсердий лишь на непродолжительное время, а с течением времени эти методы могут и вовсе перестать оказывать хоть какой-то эффект. Несмотря на подобного рода проблемы, вам не стоит отчаиваться, так как ваш врач все-таки может вам помочь.

• Он может направить вас на программу сердечной реабилитации, которая помогает людям с проблемами сердца.
• Кроме того, он может постараться скорректировать прием ваших лекарственных средств таким образом, чтобы вам было легче принимать их.

Если выяснится, что ваша ФП плохо реагирует на изменения образа жизни и лекарства, не сдавайтесь. Команда врачей должна быть в состоянии разработать план лечения, который поможет вам контролировать сердечный ритм и уменьшить риск образования тромбов, возникновение инсульта и других осложнений.

Процедуры и хирургия при фибрилляции предсердий

На сегодняшний день существует целый ряд вариантов лечения фибрилляции предсердий посредством проведения специальных процедур и хирургических операций, направленных на восстановление нормального ритма сердца. К ним относятся следующие:

• Электрическая кардиоверсия : В то время как пациент находится под наркозом, врач путем нанесения на область сердца импульсного электрического разряда высокой энергии, восстанавливает нормальный сердечный ритм.
• Катетерная абляция : Если причиной фибрилляции предсердий является один или несколько очагов аритмии, которые вызывают трепет (фибрилляцию) в сердце, вы можете рассмотреть катетерную абляцию. В процессе этой процедуры, электрофизиолог направляет длинные, тонкие трубки (катетеры) через кровеносные сосуды к сердцу. После того, как катетер достиг очага аритмии, электрофизиолог разрушает его теплом или холодом. Эта процедура разрушает клетки, вызывающие неправильную деятельность сердца.
• : В некоторых случаях, особенно при синдроме слабости синусового узла (болезнь синусового узла или дисфункция синусового узла), врачи могут рекомендовать имплантацию кардиостимулятора, чтобы помочь поддерживать сердцебиение в нормальном ритме. Кардиостимулятор представляет собой небольшое электронное устройство, которое имплантируется в грудь хирургическим путем. Оно производит электрические импульсы, которые стимулируют биение сердца в нормальном темпе.
• Абляция атриовентрикулярного (АВ) узла : При абляции АВ узла, радиочастотная энергия подается на пути между верхними камерами сердца (предсердия) и нижними камерами сердца (желудочки). Энергия направляется ​​на область, называемую предсердно-желудочковый узел, с целью разрушения небольшого количества ткани, которая приводит к нерегулярным импульсам к желудочкам, что и приводит к фибрилляции предсердий. Как правило, также имплантируется небольшой электрокардиостимулятор, помогающий сердцу поддерживать нормальный ритм.
• Хирургическая операция «лабиринт» : Если у вас запланирована операция на открытом сердце для лечения какого-либо заболевания сердца, например, неисправного клапана сердца или закупоренных артерий, хирург также может выполнить хирургическую процедуру под названием «лабиринт» для лечения ФП. Хирург сделает крошечные разрезы в верхних камерах сердца. Эти разрезы заживут, но на их местах останется рубцовая ткань. Почему вам необходима рубцовая ткань в вашем сердце? Потому что рубцовая ткань не проводит неорганизованные электрические импульсы. На самом деле, в результате этой хирургической операции происходит разрыв электрических импульсов, которые и приводят к возникновению симптомов фибрилляции предсердий.

Имплантация кардиостимулятора позволяет контролировать сердечный ритм, препятствуя возникновению симптомов фибрилляции предсердий

Процедуры для снижения риска инсульта

Некоторые люди страдают неподдающейся лечению фибрилляцией предсердий, симптомы которой достаточно трудно держать под контролем. В таких ситуациях врачи, как правило, сосредотачивают свое внимание на вариантах лечения, которые уменьшают риск развития инсульта.

Закрытие ушка левого предсердия представляет собой процедуру, которая герметизирует область сердца под названием ушко левого предсердия (УЛП). УЛП представляет собой небольшой мешочек, расположенный на верхней левой стороне сердца, в непосредственной близости от верхнего левого желудочка сердца. УЛП является областью сердца, где кровь в наибольшей степени скапливается во время эпизодов фибрилляции предсердий. Когда кровь собирается в УЛП, там могут начать образовываться сгустки крови, образуя тромбы.

Если хотя бы один тромб минует УЛП, поплывет с кровотоком по артериям и попадет в головной мозг – может произойти ишемический инсульт. Инсульт является чрезвычайной ситуацией, которая требует немедленной медицинской помощи, чтобы восстановить надлежащий приток крови к мозгу. В зависимости от того, насколько серьезен инсульт или насколько долго головной мозг не получает достаточного питания, это состояние может привести к инвалидности или даже смерти.

Целью закрытия УЛП является полная его герметизация, в результате которой кровь не сможет попасть в УЛП или высвободиться из этого мешочка. Существуют различные методы закрытия ушка левого предсердия, в том числе стягивание ушка левого предсердия с помощью инструмента «Лассо» или имплантация крошечного устройства (WATCHMAN или AMPLATZER Cardiac Plug). Обе эти процедуры считаются минимально инвазивными – это означает, что пациент не подвергается проведению хирургической операции на открытом сердце.

Фибрилляция предсердий — это нарушение ритмических сокращений верхних отделов сердца (предсердий). На смену нормальному сердцебиению приходит ускоренное или нерегулярное трепетание. Это может привести к инсульту или острой сердечной недостаточности.

Продукты, способные поддержать нормальный сердечный ритм:

• Рыба и другие продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кисло
• Фрукты и овощи, ягоды, богатые витаминами, калием, бета-каротином — зелень, брокколи, помидоры, спаржа
• Цельные злаки
• Орехи и семечки

Но есть продукты, которые могут навредить здоровью и способствовать развитию фибрилляции предсердий и даже инфаркту.

Продукты и напитки, которых следует избегать:

• Алкоголь

Если у вас была пароксизмальная фибрилляция предсердий, употребление алкогольных напитков может способствовать развитию нового приступа. Даже умеренное количество алкоголя способно привести к фибрилляции у человека с уже существующим заболеванием сердца или сахарным диабетом.

• Кофеин

Кофеин содержится не только в кофе, но также в чае, гуаране, коле. Исследования не установили связи между употреблением кофеина и развитием эпизодов ФП. Потому одна чашечка кофе вовсе не навредит. А вот от энергетических напитков с высоким содержанием кофеина все же следует отказаться.

• Жиры

Правильное питание с целью профилактики ФП — это правильное питание для всего организма.

Повысить риск ФП может высокое артериальное давление и ожирение. Побороть эти проблемы поможет отказ от жирной пищи, контроль потребляемых калорий и минимальное количество сахара в рационе.

• насыщенные жиры (бекон, сливочное масло, сыр и другие твердые жиры)
• трансжиры, которые являются наиболее опасными для здоровья в целом (маргарин, гидрогенизированные растительные масла, картофельные чипсы, пончики, жареные продукты)
• холестерин (жирные мясо говядины, свинины, куриное мясо с корочкой и молочные продукты)
• промышленная выпечка (крекеры, печенье и др.).

• Соль

Соленая еда может влиять на повышение артериального давления. Соль добавляют в качестве консерванта в полуфабрикаты и замороженные продукты, поэтому внимательно читайте этикетки. Вместо соли используйте натуральные приправы и специи, если хотите снизить риск развития ФП и улучшить здоровье организма.

• Витамин К

Этот витамин содержится в темно-зеленых овощах, шпинате, цветной капусте, петрушке, зеленом чае, телячьей печени. Если вам показан антикоагулянт варфарин для предотвращения образования тромбов при ФП, постарайтесь уменьшить в рационе количество продуктов, которые содержат витамин К. Дело в том, что при взаимодействии с варфарином этот витамин снижает эффективность лекарства.

• Глютен

Содержится в хлебе, макаронах, приправах и готовых продуктах длительного хранения. При непереносимости глютена в организме развивается воспалительная реакция, которая задействует блуждающий нерв, а он может спровоцировать фибрилляцию предсердий в скомпрометированном сердце. Наличие такой непереносимости можно определить с врачом.

• Грейпфрут

Сок грейпфрута содержит вещество под названием нарингин, который способен взаимодействовать с противоаритмическими препаратами (амиодарон, дофетилид), снижая их эффективность. Также он влияет на всасывание многих других лекарственных препаратов в кишечнике.

Правильное питание при ФП

Отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам с высоким содержанием клетчатки, фруктам, орехам, семечкам, овощам. Не подслащивайте излишне вашу овсянку с ягодами. Добавльте миндаль, семена чиа и немного натурального йогурта

Старайтесь употреблять меньше соли (не более 2,4 г в день)

Избегайте больших порций мяса и цельного молока (так вы уменьшите употребление насыщенных жиров)

Следите за размером порций. Можно взвешивать еду на кухонных весах, чтобы убедиться, что вы не съедаете слишком много

Откажитесь от жареной, покрытой кляром или глазурью, еды

Минимизируйте количество алкоголя и кофеина

С умом принимайте препараты, содержащие магний и калий: они влияют на сердечный ритм. В натуральном виде магний содержится в миндале, кешью, арахисе, шпинате и авокадо, цельном зерне и йогурте. Если для сердца опасен избыток магния, то в случае с калием все наоборот — его недостаток может приводить к нарушению сердечного ритма. Хорошие источники калия - бананы, абрикосы, апельсины, корнеплоды, помидоры, тыква, чернослив.

• Тирамин

По мнению некоторых экспертов (что не относится к общим медицинским рекомендациям) эта аминокислота, содержащаяся в выдержанных сырах и вяленом мясе, вине, темном шоколаде и других продуктах, может спровоцировать приступ фибрилляции предсердий. Вероятно, это действие осуществляется на сердце опосредованно - через нервную систему.

Если у вас были эпизоды ФП, стоит на время исключить содержащие тирамин продукты из рациона. Позже можно постепенно вводить их обратно, наблюдая за своим состоянием. Если через месяц после отказа такие продукты спровоцируют приступ ФП, нужно будет вовсе от них отказаться.

Не занимайтесь самолечением.

В случае проблем со здоровьем, проконсультируйтесь с доктором.

Фибрилляция предсердий характеризуется нерегулярными предсердными волнами и неправильной последовательностью АВ-проведения, в результате чего наблюдается нерегулярное возникновение комплексов QRS. Волны фибрилляции предсердий лучше всего видны в стандартном отведении V1, но обычно заметны и в отведениях II, III и aVF. Они могут быть большими и деформированными или маленькими, вплоть до незаметных. В последнем случае абсолютно неправильный желудочковый ритм свидетельствует о наличии фибрилляции предсердий.

Первый эпизод фибрилляции предсердий . При возникновении впервые фибрилляции предсердий требуется тщательное клиническое обследование с целью определить, является ли данная аритмия первично электрическим феноменом или она вторична по отношению к гемодинамическим нарушениям. Вероятность фибрилляции предсердий повышается с возрастом и при наличии органических поражений сердца. Фибрилляции без органических поражений называются одиночными. Значительная патология митрального или аортального клапана, гипертензия, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, дефект межпредсердной перегородки и миоперикардит относятся к заболеваниям, часто связанным с развитием фибрилляции предсердий.

Тромбоэмболия легочной артерии , тиреотоксикоз, курение, употребление кофе и алкоголя, чрезмерный стресс, или усталость - также хорошо известные причины фибрилляции предсердий.

При отсутствии органической патологии сердца или синдрома Вольф-Паркинсона-Уайта достаточно устранить провоцирующие факторы и проводить наблюдение на предмет возникновения рецидивов. Если же имеет место тяжелое заболевание сердца, то терапия должна быть направлена на лечение конкретной сердечной патологии; в противном случае высок риск рецидивов, даже при использовании фармакологической терапии и (или) электрической кардиоверсии. Выполнение кардиоверсии показано для купирования первого эпизода фибрилляции предсердий, если состояние пациента требует использования преимущества гемодинамического вклада предсердного сокращения (например, при аортальном стенозе) или замедления желудочкового ритма для продления диастолического периода заполнения (например, при митральном стенозе).

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий . Терапия выбора для купирования коротких пароксизмов при отсутствии скрытого заболевания сердца - покой, назначение седативных средств и сердечных гликозидой. Потребность в длительной терапии обусловлена необходимостью ограничить частоту сокращений желудочков во время приступов. Терапию осуществляют с помощью препаратов дигиталиса, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов (см. описание лечения трепетания предсердий).

При наличии заболевания сердца развитие гемодинамических нарушений или застойной сердечной недостаточности требует немедленного восстановления синусового ритма. Выполнение экстренной кардиоверсии для профилактики или лечения отека легких обязательно, если фибрилляции предсердий развивается на фоне гемодинамически значимого аортального или митрального стеноза. Предпочтительный метод - электрическая (постоянным током) дефибрилляция, синхронизированная с комплексом QRS, с энергией от 100 Вт/с вначале до 200 Вт/с при втором и последующих разрядах.

Если состояние гемодинамики у пациента стабильно, корректировать частоту сокращений желудочков можно внутривенным введением дигоксина, бета-блокаторов или антагонистов кальция. Сегодня предпочтительным считается внутривенное введение верапамила или дилтиазема из-за быстрого начала их действия. Кроме того, в отличие от дигоксина, ваготонические эффекты которого на фоне преобладающего симпатического тонуса не проявляются, у верапамила сохраняется способность вызывать депрессию АВ-узла, хотя со временем может потребоваться коррекция дозы. Антиаритмические препараты класса IA - хинидин, прокаинамид и дизопирамид - эффективно восстановливают и поддерживают синусовый ритм при фибрилляции предсердий.

Техника кардиоверсии-дефибрилляции показана на нашем видео ролике " "

Наиболее часто применяется хинидин . В наши дни используются традиционные дозировки и схемы введения (от 200 до 600 мг перорально каждые 6-8 ч), тогда как в прошлом применялись агрессивные и потенциально токсичные приемы введения хинидиновых препаратов. Во время попытки медикаментозной кардиоверсии необходимо, в дополнение к контролю содержания препарата в сыворотке, тщательно следить за продолжительностью интервала Q-T, опасаясь его избыточного удлинения (когда скорригированный интервал Q-T становится на 25 % продолжительнее исходного). При неэффективности препаратов класса IA назначают антиаритмические средства класса 1С (флекаинид и пропафенон), которые переводят фибрилляцию предсердий в синусовый ритм. Препараты класса 1С к тому же эффективно поддерживают синусовый ритм. Весьма действенны внутривенные формы этих препаратов, но они не разрешены к использованию в США.

Ибутилид для в/в введения, новое средство класса III, восстанавливал сунусовый ритм у 31 % пациентов, но его разрешается применять только под строгим контролем, поскольку оно может резко увеличить интервал QT и, соответственно, риск развития кратковременных эпизодов torsades de pointes.

Эффективен для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий и амиодарон - препарат III класса. Основные ограничения в использовании амиодарона определяются спектром его отрицательных побочных эффектов и необычайно длительным периодом полувыведения, препятствующим гибкой коррекции терапии. Однако применение низких доз амиодарона (Cordarone, кордарон; 200-300 мг/сут) привело к значительному снижению отрицательных побочных эффектов. Еще один препарат III класса соталол (Betapace, бетапэйс) также можно успешно использовать для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий, но в настоящее время он не одобрен для назначения по этим показаниям в Соединенных Штатах Америки. У больных с фибрилляцией предсердий, рефрактерной ко всем медикаментозным способам терапии (как традиционным, так и экспериментальным), и у больных, у которых нарушения ритма сопровождаются тяжелыми клиническими проявлениями, в качестве альтернативного метода используется катетерная деструкция зоны, примыкающей к пучку Гиса, с целью модификации проведения или формирования полной АВ-блокады.

Однако поскольку эта процедура часто приводит к зависимости от кардиостимулятора, прибегать к ней следует как к крайнему средству коррекции частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий . Если повторные эпизоды персистирующей фибрилляции предсердий (длящиеся дни и недели) не вызывают гемодинамических нарушений, большинство врачей избегают многократного выполнения электрической кардиоверсии. Эта разновидность фибрилляции предсердий приводит в конечном итоге к развитию постоянной формы фибрилляции предсердий. Следовательно, наилучшим подходом в терапии является коррекция частоты сокращений желудочков во время рецидивов. Мембраностабилизирующие антиаритмические препараты могут использоваться для попытки снизить частоту рецидивов, но их эффективность непредсказуема, и риск развития побочных эффектов высок. Флекаинид успешно применялся у больных с сохраненной функцией левого желудочка без признаков ишемической болезни сердца. Если клинические проявления рецидивов вызывают тяжелые субъективные ощущения, рассматривают вопрос о возможности выполнения катетерной деструкции АВ-узла.

Хроническая форма фибрилляции предсердий . Выполнение фармакологической или электрической кардиоверсии по поводу хронической формы фибрилляции предсердий показано прежде всего в тех случаях, когда можно надеяться на улучшение гемодинамики у пациента. Обычно проводится не более одной попытки электрической кардиоверсии при назначении адекватных доз мембраностабилизирующих антиаритмических препаратов. Это обусловлено крайне низкой вероятностью того, что синусовый ритм сохранится на длительное время, если после кардиоверсии произошел возврат к постоянной форме фибрилляции предсердий. В таком случае лечение будет направлено на коррекцию частоты ответа желудочков по указанным выше правилам.

Антикоагулянтная терапия у больных с фибрилляцией предсердий

Цель антикоагулянтной терапии у больных с фибрилляцией предсердий - уменьшение числа случаев смертности при системной и легочной эмболии. Принятие решения о начале антикоагулянтного лечения по поводу фибрилляции предсердий базируется на балансе между относительным риском эмболии и риском осложнений в виде явного кровотечения, вторичного по отношению к антикоагулянтной терапии. В табл. 2.4 содержатся показания и относительные противопоказания к терапии антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий. Эти же показания применимы и к плановой кардиоверсии при недавно возникшей персистирующей фибрилляции предсердий или хронической форме фибрилляции предсердий. Антикоагулянтную терапию варфарином (Coumadin, кумадин) начинают за 3 нед до плановой кардиоверсии и продолжают в течение 4 нед после кардиоверсии из-за повышенного риска развития эмболии в первые дни после возврата к синусовому ритму. При проведении антикоагулянтной терапии варфарин назначают в дозах, достаточных для увеличения протромбинового времени до значения, соответствующего показателю 2,0-3,0 по шкале INR (International Normalized Ratio).

Показания для антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий :
- Гипертензия, предыдущие эпизоды транзиторных ишемических атак или инсультов, застойная сердечная недостаточность, дилатационная кар-диомиопатия, клинически проявляющаяся ишемическая болезнь сердца, митральный стеноз, недостаточность сердечных клапанов, тиреотоксикоз
- За 3 нед и более или более чем через 4 нед после избирательной кардиоверсии
- Возраст старше 65 лет

Здесь вы узнаете дефициты каких витаминов и аминокислот и других натуральных веществ могут приводить к ишемической болезни сердца, атеросклерозу и аритмии, как можно укрепить стенку сосудов с помощью трав, какие травы для сердца и сосудов применялись в народной медицине испокон веков и их действие доказано современными исследованиями.

Возможно Вы недооцениваете эффект, который можно получить при проблемах с сердцем и сосудами с помощью витаминов и других натуральных веществ

Мы привыкли слышать, что « витамины» для сердца это калий, магний, максимум еще витамин Е. Их обычно и назначает каждый врач. Но это далеко не вся правда. В этой статье вы узнаете какие натуральные вещества оказывают на сердце более глубокое положительное влияние. В современной европейской нутрициологии хорошо изучено их влияние на сердце и сосуды. Найдите время прочитать подробнее о таких витаминах для сердца как Аргинин. Коэнзим Q10. Мегаполиен (омега-3 кислотах) и Карнитин, и удивитесь почему до сих пор еще не начали их использовать. Это ведь так просто и эффективно!

Почему нужны витамины, аминокислоты и травы при болезнях сердца и сосудов.

Главнейшая группа болезней, которая лишает с возрастом человека трудоспособности, заставляет пить лекарства каждый день или даже ложиться в больницу — проблемы с сердцем и сосудами. Но важно понимать, что и у ишемической болезни сердца и атеросклероза и многих видов аритмии в основе — длительно нарушающийся обмен веществ.

К примеру, развивается атеросклероз, т. е. на стенке артерии откладывается все больше и и больше жировых бляшек, которые со временем становятся твердыми, просвет сосуда сужается и стенка становится совсем не эластичной. В итоге — риск инфаркта или инсульта. На поздней стадии натуральные средства уже недостаточны для такого сосуда.

Но в самом начале то было повреждение стенки сосуда свободными радикалами из-за дефицита витаминов и микроэлементов-антиоксидантов (С, Е, селена и других), а еще стенка сосуда повреждалась гомоцистеином из-за дефицита в крови фолиевой кислоты, и наконец мог скакать сахар и это ускоряло повреждение сосуда при дефиците хрома, цинка, аминокислоты таурина.

В любой стадии атеросклероза можно с помощью приема натуральных витаминов и минералов спасти какую-то часть сосудов, которые еще не окончательно заросли. Стенка сосуда становится менее чувствительной к отложению холестерина.

Плюс к тому можно и сам уровень холестерина контролировать. Холестерин вырабатывается в печени и через очищение печени, прием трав и омега-3 кислот хорошего качества, вы сможете избавить себя от перспективы пожизненного приема статинов.

Причина аритмии, болей в сердце, сердечной недостаточности — в нарушении питания и обменных процессов в сердечной мышце, причина гипертонии — нарушение водно-солевого обмена и тонуса сосудов. Натуральные средства помогают дать питание сердцу и улучшить тонус сосудов, устранить причины задержки жидкости. Они не снимают боли в сердце и не прекращают приступ аритмии. Натуральные средства нужны чтобы устранять причины этих явлений.

Коэнзим Q10 — натуральное средство №1 для сердца

На сайте Вы найдете самую точную информацию о правильной дозировке этого натурального средства, поскольку с его помощью кардиолог мог бы творить чудеса в буквальном смысле этого слова, независимо от степени имеющегося поражения сердечной мышцы, уровня аритмии и гипертонической болезни. Но в реальной жизни, врачи часто занижают дозу. Почитайте о том, что известно о правильной дозировке Q10. И где его найти по адекватной цене.

Какой комплекс витаминов для сердца лучший

Как ни удивительно, но мы не посоветуем популярные комплексы синтетических витаминов из аптеки, где нарисовано красивое сердечко и написано, что именно они наилучшим образом подходят для сердечников. Почему? Потому что микродозы витаминов группы В, токоферола ацетат мало что могут изменить в вашем здоровье. Их конечно принимать проще, но лучше вникните и тогда эффект будет совсем другим. Мировые исследования и российские диссертации об эффективности природных веществ касаются как правило отдельных компонентов. Мы, отбирая в свою программу витамины для сердца и сосудов в соответствии с научными данными из зарубежной литературы не открыли Америки. На самом деле то, что важно это с точки зрения химии и не называется витаминами. Это чаще аминокислоты, омега-3 кислоты, кофермент Q10. В аптечные комплексы их добавляют по чуть-чуть, а если вы прислушаетесь к нашим рекомендациям, то сможете использовать не психологическую, а реальную дозу того, что полезно. Нужно только согласиться принимать в день ни две капсулы, а четыре. Но уже 100% натурального питательного вещества.

Лекарства или травы. Народное лечение сосудов?

Так вопрос не ставится. Лекарства спасают жизнь, т. е. делают так чтобы прошла боль в сердце, приступ аритмии, не случился прямо сейчас инфаркт, снизилось высокое давление. Но они не действуют на причины развития болезней сердца и сосудов. Потому что причины — нарушение обмена веществ, плохая работа печени и кишечника, малая физическая активность, дефицит полезных веществ в питании, хронический стресс.

За то народные средства — извлеченные из трав и пищевых продуктов натуральные витамины и микроэлементы, травы и продукты для очищения организма как раз влияют на перспективу развития болезни.

Другими словами — лекарства это чтобы не болело сегодня, натуральные средства — чтобы не болело завтра. Если даже приходится принимать уже регулярно гипотензивные, антиаритмические, сосудорасширяющие, мочегонные сердечно-сосудистые препараты, это не означает, что уже поздно пить витамины и минералы, травы. Завтра то то же важно каким будет…

Когда мы принимаем натуральные средства, то не ставим перед собой задачу заменить ими лекарство для острых случаев. К примеру, при мерцательной аритмии задача корбаланса, зифлана экспортного, мегаполиена и других — воздействовать на причину — улучшить питание сердечной мышцы и как следствие снизить вероятность аритмии.

Все улучшение натуральными средствами достигается через улучшение питания сердца, стенки сосуда, тонуса сосуда, текучести крови. т.е. восстановления саморегуляции.

« Система Соколинского» для сердца и сосудов

Прочтите обязательно книгу В.Е. Соколинского « Понятные методы укрепления здоровья: для занятых и разумных». Она перевернет с головы на ноги (в правильное положение) ваше представление о том что стоит делать, чтобы болезни сосудов перестали медленно вас разрушать.

Выражение витамины для сердца это конечно же упрощение. На самом деле для улучшения его питания используются и витамины (натуральный токоферол) и омега-3 кислоты и аминокислоты (карнитин, аргинин) и кофермент Q10 и травы.

Огромное значение имеет на первом этапе очищение печени и нормализация стула, поскольку при запорах не добиться саморегуляции уровня холестерина.

За то разницу в общем состоянии вы заметите уже в течение месяца. Организм, получив, питательную поддержку прицельно для сердца и сосудов, освободившись от токсинов, будет вести себя гораздо стабильнее.

Мы подбирали коллекцию натуральных средств более 10 лет. За каждым из них стоят положительные отзывы сотен людей.

Система Соколинского это способ чувствовать себя лучше, более работоспособным и использовать в перспективе меньше лекарств.

Консультация по подбору индивидуальной программы приема витаминов, минералов, трав для сердца

Продукция

Аритмия сердца - нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.

Термин «аритмия» объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса.

В обычной жизни, когда с сердцем все в порядке, человек, как правило, не ощущает его биения, не воспринимает его ритма. А при появлении аритмии явно чувствуются перебои, замирание сердца либо резкое хаотическое сердцебиение.

Нормальный ритм. Тахикардия. Брадикардия.

В сердце, как известно, существуют особые клетки, способные самостоятельно производить электрический импульс. Под влиянием электрического импульса сердце сокращается. Клетки, которые производят импульс, называют водителем ритма. В норме водителем ритма является синусовый узел, расположенный в стенке правого предсердия, поэтому нормальный по источнику происхождения сердечный ритм называют синусовым. Нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя у взрослого человека составляет 55-80 в минуту. Синусовый узел находится под управлением вегетативной нервоной системы и очень четко реагирует на все потребности организма.

Если синусовый узел работает неправильно, возможны следующие варианты аритмий:

— частый регулярный синусовый ритм или «синусовая тахикардия» ;

— редкий регулярный синусовый ритм или «синусовая брадикардия»;

— нерегулярный синусовый ритм или «синусовая аритмия»;

Следует заметить, что частый или редкий синусовый ритм могут быть проявлением нормы. Например, при физической или эмоциональной нагрузке сердце сокращается чаще. У спортсменов из-за высокой тренированности сердечно-сосудистой системы пульс в норме может быть редким – 35-40 уд. в мин. Многие лекарственные вещества влияют на сердечный ритм, могут вызывать его урежение или учащение.

Водителем ритма могут быть также клетки, расположенные в предсердиях, предсердно-желудочковом узле, в желудочках. Например, термин «предсердный ритм» означает, что водитель ритма расположен в предсердиях, но не в синусовом узле.

Рис. 2. Водители ритма: S-A – синусовый узел, A-V – предсердно желудочковый узел.

В естественном водителе ритма сердца возникают электрические импульсы, которые проходят через предсердия, заставляя их сокращаться, к атриовентрикулярному (т.е. предсердно-желудочковому) узлу, расположенному на границе предсердий и желудочков. Затем возбуждение по проводящим тканям распространяется в желудочках, вызывая их сокращение. После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл.

Проблема нарушений сердечного ритма остаются постоянно актуальной – и сколько бы ни было работ, посвященных этой теме, исчерпать ее невозможно. Нарушения сердечного ритма повседневно встречаются во врачебной практике, спектр сердечных аритмий в этиологическом, клиническом, диагностическом, прогностическом плане чрезвычайно широк.

Сердечные аритмии могут быть выявлены у здорового человека и в этих случаях они имеют вполне доброкачественный характер, не отражаясь хоть сколько-нибудь на качестве жизни.

И в то же время нарушения сердечного ритма – одно из наиболее частых и значимых осложнений совершенно разных заболеваний.

Аритмии нередко определяют прогноз для труда и жизни. Нарушения сердечного ритма, даже если они не очень серьезно нарушают гемодинамику, могут переноситься больными довольно тяжело и менять весь стиль их жизни.

Аритмии могут возникать при структурных изменениях в проводящей системе при заболеваниях сердца и (или) под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений, при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях.

Нередко даже при выраженных структурных изменениях в миокарде аритмия обусловливается отчасти или в основном метаболическими нарушениями. Перечисленные выше факторы влияют на основные функции (автоматизм, проводимость) всей проводящей системы или ее отделов, обусловливают электрическую неоднородность миокарда, что и приводит к аритмии.

В отдельных случаях аритмии обусловливаются индивидуальными врожденными аномалиями проводящей системы. Выраженность аритмического синдрома может не соответствовать тяжести основного заболевания сердца. Аритмии диагностируются главным образом по ЭКГ.

Большинство аритмий может быть диагностировано и дифференцировано по клиническим и электрокардиографическим признакам. Изредка необходимо специальное электрофизиологическое исследование (внутрисердечная или внутрипищеводная электрография со стимуляцией отделов проводящей системы), выполняемое в специализированных кардиологических учреждениях.

Выделяют следующие виды аритмий

1. Аритмии вследствие нарушения частоты сердечных сокращений:

• Тахикардия – частые сокращения сердца (более 100 ударов в минуту);
• Брадикардия – редкие сокращения сердца (менее 55 ударов в минуту)

2. Аритмии вследствие изменения источника водителя ритма:

• Предсердные аритмии (например мерцательная аритмия);
• Атриовентрикулярные аритмии;
• Желудочковые аритмии.

3. Аритмии вследствие нарушения регулярности появления очередного сокращения:

• Преждевременные сокращения (экстрасистолы);
• Запаздывающие сокращения (внутрисердечные блокады).

4. Аритмии по причине происхождения:

• Органические (возникающие на фоне заболевания сердца);
• Функциональные (возникающие на здоровом сердце).

5. Аритмии по прогнозу:

• Благоприятные (не угрожающие жизни и здоровью пациента)
• Не благоприятные (высокий риск тяжелых осложнений – внезапная остановка кровообращения, аритмогенный шок, отек легких, ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболии).

Причины аритмий сердца многообразны.

Факторы развития аритмий включают в себя:

• функциональные расстройства и органические поражения центральной нервной системы (стрессы, неврозы, опухоли, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения, ваготония и пр.). нервно-рефлекторные воздействия (висиеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях ЖКТ, патология позвоночника и др.);
• поражения миокарда и сердечно-сосудистой системы (ИБС и ИМ, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, патология крупных сосудов, гипертоническая болезнь, перикардиты, опухоли сердца);
• нарушения электролитного баланса, особенно калиевого, кальциевого и магниевого;
• влияние токсинов — бактериальных, промышленных, привычные интоксикации (алкоголь, никотин).
• интоксикация лекарственными препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, мочеюнными и др.);
• гипоксия и гипоксемия любого генеза;
• эндокринопатии (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.).

Некоторые виды аритмий.

Экстрасистолы — преждевременные сокращения сердца, обусловленные возникновением импульса вне синусового узла. Экстрасистолия может сопровождать любое заболевание сердца. Не менее, чем в половине случаев экстрасистолия не связана с заболеванием сердца, а обусловлена вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, лекарственным лечением (особенно сердечными гликозидами), нарушениями электролитного баланса различной природы, употреблением алкоголя и возбуждающих средств, курением, рефлекторным влиянием со стороны внутренних органов. Изредка Экстрасистолия выявляется у видимо здоровых лиц с высокими функциональными возможностями, например у спортсменов. Физическая нагрузка в общем провоцирует экстрасистолию, связанную с заболеваниями сердца и метаболическими нарушениями, и подавляет экстрасистолию, обусловленную вегетативной дисрегуляцией.

Пароксизмальная тахикардия -э то внезапно возникающий приступ сердцебиения с частотой 130-240 ударов в мин. Выделяют 3 формы: предсердная, узловая, желудочковая.

Этиология аналогичная таковой при экстрасистолии, но суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия чаще связана с повышением активности симпатической нервной системы, а желудочковая форма - с тяжелыми дистрофическими изменениями миокарда.

Пароксизмальная тахикардия обычно ощущается как приступ сердцебиения с отчетливым началом и окончанием, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Наджелудочковые тахикардии нередко сопровождаются другими проявлениями вегетативной дисфункции — потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, усилением перистальтики кишечника, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца, а при наличии заболевания сердца — стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности.

Желудочковая тахикардия наблюдается реже и почти всегда связана с заболеванием сердца. Желудочковая тахикардия, особенно в остром периода инфаркта миокарда, может быть предвестником мерцания желудочков.

Мерцательная аритмия — сокращения сердца, чаще всего неправильные, беспорядочные, от 50 до 480 ударов в минуту. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или ощущается как сердцебиение. При мерцании предсердий и трепетании с нерегулярным желудочковым ритмом пульс аритмичен, звучность сердечных тонов изменчива. Наполнение пульса также изменчиво и часть сокращений сердца вообще не дает пульсовой волны (дефицит пульса). Трепетание предсердий с регулярным желудочковым ритмом может быть диагностировано только по ЭКГ. Мерцательная аритмия с частым желудочковым ритмом способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности. Как стойкая, так и особенно пароксизмальная мерцательная аритмия обусловливает склонность к тромбоэмболическим осложнениям.

Мерцание и трепетание желудочков, желудочковая асистолия, характеризуется хаотичным сокращением волокон миокарда, отсутствие координированного сокращения желудочков, по существу, остановкой сердца с выключением жизненных функций организма. Она, как правило, выступает осложнением обширного трансмурального инфаркта миокарда, но могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, при передозировке сердечных гликозидов, противоаритмических средств, при тяжелых общих метаболических нарушениях.

Симптомы — внезапное прекращение кровообращения, картина клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хриплое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков (начинается через 45 с после прекращения кровообращения). Является неотложным состоянием, требующим немедленного непрямого массажа сердца.

Блокады сердца — нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе. По локализации различают блокады синоатриальные (на уровне миокарда предсердий), предсердно-желудочковые (на уровне атриовентрикулярного узла) и внутрижелудочковые (на уровне пучка Гиса и его разветвлений). По выраженности различают замедление проводимости (каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводящей системы, блокада 1 степени), неполные блокады (проводится лишь часть импульсов, блокада II степени) и полные блокады (импульсы не проводятся, сердечная деятельность поддерживается эктопическим центром ведения ритма, блокада III степени).

Клинически проявления тех или иных аритмий, ощущаемые больными субъективно, во многом схожи. При аритмиях, сопровождающихся учащением сердечного ритма (синусовая тахикардия, пароксизмальные тахикардии), возникают выраженная слабость, иногда обморочное состояние, потливость, головокружение, чувство нехватки воздуха, боль в области сердца. Пароксизмальные тахикардии начинаются и заканчиваются внезапно, толчком в области сердца, что отчетливо ощущается больными. При осмотре выявляется то или иное нарушение сердечного ритма, фиксируются низкие цифры артериального давления.

При развитии экстрасистолии больные жалуются на перебои в работе сердца, слабость, одышку, боль в области сердца, головокружение.

Приступы аритмии ощущаются пациентами, как угрожающие жизни состояния (что чаще всего верно). Пациенты, как правило, вызывают карету скорой помощи, часто имеет место госпитализация. Пациенты помнят каждый приступ, могут точно сказать сколько раз вызывали скорую помощь за месяц, за год.

Методы диагностики аритмий

• Электрокардиография,
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
• Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование
• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Лечение аритмий

Лечение аритмий назначает только врач, в зависимости от вида и тяжести аритмии! Самолечение не допустимо! Проведение антиаритмической терапии требует частого ЭКГ-контроля, особенно в период подбора препарата.

Виды лечения

1. Медикаментозное.
2. Хирургическое — установка электрокардиостимулятора, катетерная деструкция.

Коррекция парафармацевтиками линейки Диэнай.

Аритмии редко бывают изолированным состоянием, чаще проявляются как симтомокомплекс при заболеваниях сердца – ишемической болезни сердца, кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности и др. В первую очередь необходима коррекция основного заболевания, вызвавшего аритмию, с исключением факторов, провоцирующих нарушение ритма.

Применение Диэная, Веномакс, Мидивирина благотворно сказывается на течении аритмий. Биодобавки принимаются курсами последовательно, друг за другом, с перерывом 7-14 дней между препаратами. Рекомендуется повторять курсы Веномакса и Мидивирина до 4-6 раз в год.

При подборе дозы при коррекции важно оценить исходное состояние, яркость проявление аритмий. Начинать с малых доз, постепенно их увеличивая.

В результате приема парафармацевтиков приступы аритмии урежаются, становятся менее продолжительными, легче переносятся. Пациенты отмечают, что вызовы скорой помощи стали значительно реже или совсем не имели место.

Пациентам после имплантация кардиостимулятора рекомендуется индивидуальная дозировка. Рекомендуется начинать прием с малых доз и проводить повышение дозировки медленно, постепенно, например, по такой схеме:

Например, по такой схеме:

1 неделя: 1 капсула в день в понедельник и в четверг;

2 неделя: 1 капсула в день в понедельник, среду, пятницу;

3 неделя: 1 капсула в день ежедневно;

4 неделя: 1 капсула 2 раза вдень. В этой дозировке допить капсулы до конца баночки.

Диэнай, Веномакс, Мидивирин

При наличии аритмий имеет смысл включить в коррекцию ВитакинВ . как источник витаминов группы В, улучшающих функциональное состояние нервной ткани.

Интернет Магазин БАД к пище с доставкой по Беларуси, России, Украине, Казахстану, Европпе, США, Грузии, Узбекистану, Такжикистану, Армении и другим странам >> +375295730844

Что обычно делают люди если болит сердце ?

Хватаются за аптечку и принимают Валидол, корвалол, нитроглицерин и другие химические лекарства, которые быстро дают эффект за счет подстегивания сердца . то есть заставляют его работать в непривычном режиме. Но любое лекарство — это еще большая нагрузка как кнут для сердца . Долго ли о выдержит сердце если его гнать кнутом? Конечно нет. Лучший выход укреплять сердце природными веществами: травами, витаминами, минералами,важными биологически активными веществами которые сделают его работу легче и надежнее.

Полезно познакомится со Свойствами боярышника (Crataegus oxyacantha) входящего в препараты гипер. пассилат. нортия

Боярышник

Боярышник начинает защищать сердце с самого главного — он успокаивает нервную систему, затем улучшает кровообращение в сосудах благодаря чему сердцу становится легче качать кровь по сосудам и поэтому сердечный ритм приходит в норму. Качественный экстракт боярышника в препаратах гипер,пассилат, нортия снимает боли в области сердца . позволит вам лучше спать и хорошо себя чувствовать. Это достигается благодаря тому что его активные вещества (биофлавоноиды) снижают кровяное давление. Эти активные вещества необходимы сердечной мышце чтобы хорошо работать и не сбиваться с ритма поэтому если этих биологически активных веществ в организме не хватает развивается такое нарушение работы сердца которое врачи называют аритмией

Есть еще одно интересное свойство экстракта боярышника входящего в препараты гипер, пассилат, нортия это омолаживающее (антиоксидантное) действие на клетки с которых состоит сердце . это происходит по тому что биовещества боярышника очищают и защищают клетки сердца на молекулярном уровне на что не способны никакие химические препараты.

Если вы подвержены гипертонической болезни, бессоннице или вас беспокоит учащенное сердце биение. а так же если врач вам поставил диагнозы такие как: инфаркт, аритмия,стенокардия, сердечная недостаточность, миокардит, порок сердца то прием биологически активных добавок как гипер, пассилат, нортия с экстрактом боярышника особой чистоты позволит вам улучшить свое самочувствие и уменьшит вероятность обострений этих заболеваний.

Гинкго билоба

Стоит обратить внимание на экстракт растения гинкго билоба (Ginkgo biloba) в добавке к пище Антиокс. Благодаря этому растению препарат Антиокс чемпион по количеству полезных для сердца биологически активных веществ. Одни из самых важных свойств этих натуральных веществ это улучшение проходимости крови по мелким сосудам и защита от тробообразования. С возрастом состояние сосудов ухудшается это значит что вероятность того что кровь остановится в сосуде и образует пробку растет год от года, именно Антиокс содержит экстракт гинкго билоба с нужными биовеществами для защиты от тромбов и для их рассасывания а так же содержит вещества возвращающие гибкость капиллярам(мелким сосудам) .

Самое большое количество жизненно важных мелких сосудов находится в головном мозге. Если такой сосуд закупорится и кровь перестанет движение внутри него то случится инсульт. В пожилом возрасте клетки крови приобретают плохое свойство слипаться (свойство агрегации) именно в препарате Антиокс есть биологически активные вещества которые предотвращают этот процесс тем самым обеспечивая двойную защиту от закупорки сосудов.

Каждый сосуд головного мозга отвечает за очень важные функции в организме. например двигательные или мыслительные поэтому закупорка таких сосудов недопустима Ежедневный прием препарата Антиокс с гигант билоба рекомендован всем людям в возрасте от 50 лет а также и более молодым которые имеют уже проблемы с сосудистой системой

Экстракт(порошок) пурпурного винограда

Ученые изучающие работу сердца выяснили, что экстракт виноградной выжимки и порошок мелкозернистого винограда обладает уникальной способностью понижать артериальное давление которое является основной причиной инфарктов и инсультов. Для того, чтобы оценить степень такого воздействия, ученые провели серию экспериментов над гипертониками.

Люди страдали гипертонией из-за того, что в их питании было зафиксировано много соли. Как было уже описано выше в нашей статье высокосолевая диета вызывает развитие гипертонии. Людей разделили на группы, одну из которых дополнительно кармили экстрактом виноградной выжимки и порошком мелкозернистого винограда. другой группе были назначены химические препараты снижающие давление.

Через 3 месяца проведения эксперимента ученые оценили состояние людей.

Оказалось, что у тех людей в чей рацион добавляли порошок из винограда, артериальное давление снизилось, а работа сердца значительно улучшилась по сравнению со второй группой. Кроме того, экстракт винограда уменьшал повреждения миокарда, вызванные вредным воздействием соли.

Химический же препарат всего лишь снижал давление, и не имел такого комплексного воздействия на организм, как порошок из винограда. Ученые считают, что такой результат получен благодаря высокому содержанию в кожуре, мякоти и косточках винограда биофлавоноидов, исключительно положительно влияющих на сердечнососудистую систему. Получить необходимое количество экстракта мелкозернистого винограда можно из добавки Винекс. Экстракт виноградной выжимки содержит бад Антиокс и Винекс

Очень часто из за волнений а иногда из за физической нагрузки (в современном мегаполисе физически редко человеку случается себя нагружать) в сердце возникают спазмы. Это происходит по тому что во время волнения или стресса ему требуется гораздо больше кислорода чем обычно. В этот момент возникают боли так как мышцы сердца сильно напрягаются. Если сердце слабое то частые напряжения очень опасны, поэтому чтобы снять спазмы человеку нужно успокоится.

Натуральные успокоительные вещества содержит бад пакс форте. Эти вещества выделены из таких растений как мелисса’. лаванда,валериана. Препарат пакс содержит экстракт этих веществ поэтому действует он достаточно быстро и не вызывает привыкания.

Начало всех сердечных заболеваний лежит на уровне клеток. Это значит если устранять саму причину возникновения заболевания то можно не допустить вовсе сердечных болезней а если они уже есть то не допустить их дальнейшего развития и иногда даже вернуть сердце в здоровое состояние. Клетки сосудов и сердца начинают портится тогда когда в организм попадает много вредных веществ и органы очистки не успевают вовремя их выводить.

Больще всего седцу наносят вреда свободные радикалы — это такие молекулы которые портят здоровые клетки и вызывают мутации (рождение нездоровых клеток) Свободные радикалы попадают в организм с жирной пищей, курением, алкоголем, овощами содержащими нитраты, а также с другими пищевыми продуктами содержащими химические добавки и консерванты.

Но и существует и противоядие против свободных радикалов — это антиоксиданты. Антиоксиданты это особые витамины и минералы которые расщепляют свободные радикалы.

Астрагал

Астрагал относится к растениям, накапливающим селен его содержание до 1,5 мг% селена а как было описано выше селен очень важен для работы сердца . В астрагале содержатся биологически активные вещества обладающие успокаивающим и снижающими давление свойствами. э происходит за счёт свойств этих веществ расширять каронарные сосуды отвечающие за жизненно важные функции работы сердца . Кроме того астрогал улучшает мозговое кровообращение что очень важно для профилактики и защиты от инсультов. Астрагал содержит уникальный природный комплекс токоферолов (разновидностей витамина E) необходимый для мышечной деятельности сердца . Качественный экстракт астрагала можно найти в препарате артемида

Антиоксиданты для сердца :

витамин С — входит в состав биодобавки Антиокс. благодаря своей натуральной формуле Витамин с в составе Антиокс укрепляет стенки сосудов сердца и необходим нервной системе для защиты от стресса Витамин А а именно его форма которая называется бета- каротин он также содержится в препарате Антиокс укрепляет стенки капилляров (очень мелких сосудов сердца ) Витамин Е также как и вышеперечисленные витамины успешно очищает от свободных роадикалов и снижает вязкость крови что облегчает ее движение по сосудам

Витамины для сердца

Витамин B1 (Тиамин)

Витамин B1 другое название — Тиамин помогает поддерживать мышцы вашего сердца в эластичном состоянии и заставляет их работать равномерно, отчего ритм сердца приходит в норму, улучшает деятельность сердечнососудистой системы, регулирует деятельность сердца и сердечных сосудов.

Витамин B1 активно участвует в процессе переваривания и всасывания нейтральных жиров, а это значит, что он не позволяет увеличиваться жиру в крови, что ведет к загрязнению и ухудшению работы сердца .

Тиамин — водорастворимый витамин, требующий ежедневного восполнения. Было доказано, что недостаточное количество тиамина может причинить нарушения в нормальной работе сердечнососудистой системы: появляются боли в сердце . сердечные приступы, аритмия и одышка. Помогая своему сердцу, постоянно поддерживать нормальное содержание витамина B1, вы одновременно выполняет важную работу по его защите и сохранности. Особая его потребность возрастает во время болезни сердца .

Тиамин - это первый из витаминов группы В, который был открыт человеком. Единственным в своем роде витамином, который заботится о нашем сердце и помогает ему прокачивать кровь.

Что бы помочь восполнить необходимое содержание витамина B1 и поддержать его в нормальном состоянии были разработаны биологически активные добавки к пище: Пассилат а для детей Юниор

Минералы для сердца .

Калий минерал который защищает организм от повышения артериального давления а следовательно и защищает от инфарктов и инсультов. Это происходит благодаря тому что калий не позволяет накапливается лишнему натрию (поваренная соль). Почти все продукты питания содержат поваренную соль поэтому присутствие калия в современном питании жизненно необходимо всем людям которым за 40 лет и особенно тем кто склонен к повышенному давлению. По уровню калия в крови предсказывают уровень сердечного приступа, поскольку его дефицит может нарушить ритм сердца . привести к инсульту. Калий в хелатной, то есть в легкоусвояемой форме содержится в добавке Юниор которую могут принимать как взрослые так и дети

Баланс калия в организме очень тесно связан с содержанием еще одного очень важного минерала для седца — магния. Снижение одного элемента обычно ведет к нехватке другого.

Симптомы нехватки магния: мышечная слабость. утомление, судороги ног которые будят вас ночью.

Магний

От магния зависят более трехсот ферментов, которые необходимы для работы сердца . потому прием этого минерала обеспечивает: — выравнивание сердечного ритма; — снижение артериального давления; — поддержание баланса калия; — улучшение кровотока; — ослабление боли при стенокардии; — снижение образования тромбов. В организме человека количество магния составляет примерно 20-28 г — большей частью внутри самих клеток, где он наряду с калием является вторым по значимости минеральным веществом. Знаменитый американский кардиолог, доктор Аткинс считает, что 98% людей с жалобами на сердце нуждаются в магнии. Медики провели исследование: из 25 пациентов с сердечной аритмией, которая не поддавалась лечению обычными методами, у 20 оказался дефицит магния. После назначения минерала в инъекциях ситуация стабилизировалась у всех двадцати.

Магний улучшает кислородное обеспечение тканей и сосудов сердца Одновременно, магний проявляет сосудорасширяющее действие и способствует снижению артериального давления то есть успокаивающее действие на сердце и нервную систему. Адекватное поступление магния позволяет сердцу биться ровно, сосудам и мышцам — сохранять необходимый тонус, а всему организму лучше противостоять стрессам.

Сосуды мозга, точнее их стенки, содержат в два раза больше магния, чем любая другая ткань организма, поэтому для них дефицит этого минерала особенно опасен. Достаточное количество легко усвояемого магния для сердца можно получить ежедневно принимая такие добавки к пище для детей Юниор для взрослых с 12 лет Сеньёр, Нутримакс, Пакс Форте, Нортия

В результате многих клинических исследований обнаружено, что у людей с низкими уровнями селена в крови риск болезней сердца на 70% выше по сравнению с теми, у кого нормальное содержание этого минерала. Чем ниже уровень селена, тем выше степень закупорки артерий связанных с сердце м. Уникальным свойством селена является его свойство нейтрализовать вредные молекулы свободные радикалы которые разрушают живые клетки, кроме того селен необходим для для лучшей усвояемости витаминов и других минералов. Неслучайно министерство здравоохранения обязало пищевую промышленность добавлять селен в хлеб в минеральную воду и в другие продукты питания. Например птицефабрики производят яйца обогащенные селеном. Достаточную суточную потребность в селене может помочь обеспечить прием биологически активной добавки Антиокс.

Хром

Хром имеет большое значение для профилактики сердечнососудистых заболеваний и гипертонии. Хром — минерал, который помогает организму и усиливать действие инсулина. А нарушение обмена инсулина – главный фактор риска сердечных заболеваний.

Дефицит Хрома увеличивает риск развития ишемической болезни сердца . вызывает диабетоподобное состояние, которое способствует развитию атеросклероза, артериальной гипертензии и повышению содержания холестерина в крови.

Хром не только защищает наше сердце . понижая уровень холестерина, но увеличивает продолжительность жизни. сердце является мышечным органом, который поддерживает кровоток в системе кровообращения. Для того чтобы кровь свободно циркулировала по всему телу, артерии и капилляры должны оставаться чистыми – для этого им нужен Хром.

Хром помогает повысить содержание «хорошего» (ЛВП-холестерина), очищающего артерии, и одновременно понизить уровни «плохого» (ЛНП-холестерина).Для оптимальной работы сердца и кровообращения Хром включен в программу биологически активных добавок к пище: Хромвитала и Свелтформ а для детей Будь бодрым и Будь Смышленным

Коэнзим Q10 и сердце

Самая большая концентрация коэнзима Q10 – в сердечной мышце, поскольку коэнзим необходим для синтезирования молекул отвечающих за перенос энергии. Сердцу необходимо постоянно сокращаться, а без этих переносчиков жнергии это невозможно.

Доказано, что с возрастом количество коэнзима Q10 сокращается и к 60 годам составляет лишь 50% от максимального значения. Поэтому именно с недостатком коэнзима Q10 связывают сердечную недостаточность.

Маштабное исследование влияния коэнзима Q10 на больных с болезнями сердца было проведено в Италии. Три месяца 2665 человека принимали коэнзим Q10, – у больных уменьшились отеки, бессонница, головокружения, аритмия, улучшилось состояние больных с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. Поэтому выводы закономерны: для того, чтобы сделать работу сердца эффективной, можно начинать принимать коэнзимом Q10 после 30 лет, а после 40 лет принимать коэнзим Q10 постоянно. Достаточное количество коэнзима можно получить употребляя добавку гранатин q10

Аминокислоты для сердца

L-карнитин

Можно сказать, что, употребляя карнитин, мы убиваем сразу двух зайцев: сжигаем лишний жир и получаем дополнительную энергию благодаря тому что L-карнитин превращает жир в энергию для сердца . Две трети своей энергии сердце получает от сжигания жира. сердце должно постоянно работать а для этого нужно много энергии, поэтому больные сердечнососудистыми заболеваниями особенно нуждаются в карнитине. Даже грамм карнитина в день значительно улучшает их самочувствие. Карнитин снижает уровень вредного холестерина и триглицеридов, большое накопление которых приводит к развитию сердечно- сосудистых заболеваний. Карнитин умеренно понижает давление при гипертонии. Получить дополнительно карнитин можно принимая добавку к пище Ламин

лецитин

Именно сердце обладает самым большим содержание лецитина в нашем организме. Поэтому Лецитин является необходимым для сердца веществом. Ведь Лецитин — это основное транспортное средство для доставки питательных веществ, витаминов к нашему сердцу.

Лецитин обладает способностью удерживать холестерин в растворенном состоянии, не позволяя ему откладываться на стенках сосудов нашего сердца . повышает уровень гемоглобина, а также стабилизирует и не позволяет увеличиваться жиру в крови, что также ведет к загрязнению и ухудшению работы сердца . Именно поэтому особенно полезно регулярное применение лецитина для профилактики и лечения атеросклероза, ишемической болезни сердца . гипертонии, кардиомиопатии, сердечной недостаточности.

Особенно важно применение лецитина после инсульта и послеинфарктный период. Ведь в восстановительный период тканям нашего сердца как никогда требуется высокое содержание лецитина, для быстрого восстановления. И его нехватка ведет к самым негативным последствиям, замедляется доставка питательных веществ, витаминов к клеткам сердца .

Этот питательный компонент ЛЕЦИТИН был, впервые выработанный из яичных желтков в 1850 г. Морисом Бобли. Как показали исследования, лецитин растительного происхождения (бобы сои) эффективнее лецитина животного происхождения (яйца). Лецитин присутствует в женском молоке, что обеспечивает нормальное развитие нервной системы младенцев. В коровьем молоке его нет. Лецитин находиться в специально разработанных для здоровья биологически активных добавок к пище: Брейн о флекс

Омега-3 для сердца

Большинство людей считает, что все жиры вредны для нашего организма. Как ни удивительно это слышать, но бывают и полезные жиры, например, Омега-3.

Омега-3 выделяется как основная и незаменимая для работы сердца человека жирная кислота. Ненасыщенные жирные кислоты, которые в целом используются как энергетический материал, составляют основу клеточных мембран, делая их более гибкими, что обеспечивает качественную работу сердечным мышцам.

Для нормальной работы сердечно сосудистой системы человек должен ежедневно употреблять как минимум 1 грамм Омега-3. Необходимое количество полезного жира человек может получить, принимая всего 1 капсулу добавки к пище Мега.

Жиры Омега-3 могут защитить от вероятности заболевания сердца . по крайней мере, пятью способами:

— Понижает общий уровень холестерина, выводя его из организма. — Предотвращает накапливание холестерина на стенках артерий. — Понижает уровень вредных жиров, находящихся в крови, которые приводят к возникновению болезни сердца . — Налаживает сердечный ритм, нарушение которого часто становится причиной сердечного приступа. — Позволяет нормализовать кровяное давление. — Понижает нагрузку на сердечно сосудистую систему. — Предотвращает образования больших сгустков крови в сосудах, которые могут привести к сердечным приступам и ударам. — Увеличивает эластичность сосудов. Организм человека не может синтезировать Омега-3.

Омега-3 жирные кислоты являются самым эффективным и доступным, не требующим рецепта врача, способом защиты от заболеваний сердца на сегодняшний день.

Многолетние медицинские исследования итальянского коордиологического центра показали, что люди, регулярно употребляющие Омега-3 менее подвержены инфарктам и инсультам. Из 11324 подопытных больных, перенесших инфаркт, 6500 применяли омега-3, остальные лечились иными препаратами. Число возникновения повторного инфаркта миокарда среди больных, применявших омега-3, значительно снизилось, а количество смертных случаев вообще не наблюдалось.

Омега-3 кислоты рекомендуется принимать как больным людям, так и здоровым. Здоровые люди защищат себя от возникновения сердечных заболеваний, больные смогут значительно улучшить своё состояние, очистить сосуды от холестерина и нормализовать давление, которое является главной причиной инфарктов и инсультов.

Для цитирования: Канорский С.Г. Современная медикаментозная терапия фибрилляции предсердий: выбор стратегии, антиаритмических препаратов и схем лечения // РМЖ. 2012. №20. С. 1021

Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее распространенная аритмия сердца, которая встречается в клинической практике все чаще в связи со старением населения. ФП ассоциируется с повышением смертности (общей, сердечной-сосудистой, внезапной), риска инсульта и системной тромбоэмболии, сердечной недостаточности, острых коронарных синдромов, ухудшением качества жизни больных . Последние годы отмечены существенными достижениями в терапии ФП. Большая их часть относится к совершенствованию пероральной антикоагулянтной терапии, эффективно и сравнительно безопасно снижающей риск тромбоэмболических осложнений ФП, улучшающей прогноз у больных . Этой теме посвящен отдельный обзор литературы . В настоящей статье представлены современные возможности успешного медикаментозного лечения самой ФП. Учитывая сложность сформулированной задачи, обсуждение ограничено двумя основными направлениями, которые рассмотрены с привлечением данных новых научных публикаций и собственного опыта: выбор стратегии терапии ФП; выбор препаратов и схем противорецидивного лечения ФП.

Выбор стратегии терапии ФП
С самого начала рандомизированных клинических исследований лечения ФП в их основу был положен принцип здравого смысла: восстановление и поддержание синусового ритма - цель терапии для большинства больных. Казалось естественным, что пациенты с синусовым ритмом должны выживать чаще, чем с ФП. Проведен ряд исследований (PIAF, AFFIRM, RACE, STAF, HOT CAFE, AF CHF), чтобы сравнить результаты у пациентов, получавших терапию с целью восстановления и поддержания синусового ритма или урежения частоты желудочковых сокращений при сохраняющейся ФП. Неожиданно для многих эти исследования не выявили прогностического преимущества стратегии сохранения синусового ритма .
Во-первых, полученные результаты отчасти можно объяснить ограниченной эффективностью лечения с целью поддержания синусового ритма, который регистрировался к концу наблюдения только в 38% случаев в STAF, в 39% - в RACE, примерно у 2/3 пациентов - в PIAF и AFFIRM. Сохранение синусового ритма приводило к улучшению качества жизни больных , повышению толерантности к физической нагрузке . Более того, у пациентов с реально сохранявшимся синусовым ритмом в AFFIRM наблюдалось снижение смертности на 47% (р<0,0001) по сравнению с больными, имевшими ФП . Эти результаты были подтверждены в метаанализах рандомизированных исследований, сравнивавших контроль частоты желудочковых сокращений и синусового ритма при ФП .
Во-вторых, многие антиаритмические препараты достаточно токсичны. Наиболее эффективный из них - амиодарон вызывает выраженную брадикардию в 5%, нарушение функции щитовидной железы - в 23%, изменение цвета кожи - до 75%, нейротоксические эффекты - до 30%, отложения в роговице - в 100% случаев . Около 30% пациентов, получавших амиодарон, отказывались от приема препарата из-за побочных эффектов. Дронедарон, быстро возведенный в статус препарата первой линии для лечения ФП , вскоре, вопреки ожиданиям, оказался ни столь же эффективным , ни более безопасным в сравнении с амиодароном. В исследовании PALLAS у пациентов с постоянной ФП применение дронедарона ассоциировалось с повышением смертности в 2,11 раза, увеличением риска инсульта в 2,32 раза и учащением госпитализаций по поводу сердечной недостаточности в 1,81 раза . Требуется регулярный быстрый пересмотр клинических рекомендаций, когда новые методы лечения становятся доступными. Это позволит не только улучшить качество медицинской помощи больным, но и исключить преждевременное применение недостаточно изученной терапии.
В-третьих, определенную роль могла сыграть недостаточная продолжительность контролируемого лечения. Недавно R. Ionescu-Ittu et al. , используя крупную базу данных канадского здравоохранения и ретроспективный наблюдательный дизайн исследования, получили результаты, подтверждающие такое представление. Проанализированы данные 26 130 пациентов в возрасте 66 лет и старше, госпитализированных с диагнозом ФП и впервые получивших рекомендацию постоянно принимать противорецидивную антиаритмическую терапию или средства, урежающие ритм желудочков при сохраняющейся ФП. За период наблюдения в среднем 3,1 года (максимум 9 лет) умерли 13 237 человек (49,5%). Для корректного сравнения образовавшихся групп при математическом анализе авторами применялась многофакторная подстройка данных. Эффект двух стратегий лечения изменялся со временем: после небольшого увеличения скорректированного показателя смертности в течение первых 6 мес. у пациентов, получавших противорецидивную терапию ФП (относительный риск 1,07; 95% ДИ 1,01-1,14), смертность была одинаковой в двух группах до 4-го года, но неуклонно уменьшалась в группе поддержания синусового ритма через 5 лет (относительный риск 0,89; 95% ДИ 0,81-0,96) и через 8 лет (относительный риск 0,77; 95% ДИ 0,62-0,95) соответственно. Следовательно, терапия ФП с целью сохранения синусового ритма может оказаться предпочтительной в долгосрочной перспективе.
Как лучше всего интерпретировать этот неожиданный результат, противоречащий данным проведенных рандомизированных исследований?
В исследовании AFFIRM продолжительность наблюдения составляла 3,5 года (максимум 6 лет), в RACE - 2,3 года (максимум 3 года) . В исследовании R. Ionescu-Ittu et al. более значительное число пациентов наблюдали свыше 3 лет. Если еще несколько лет наблюдения необходимо для выявления снижения смертности при стратегии поддержания синусового ритма, то данная работа является первым крупномасштабным наблюдением с достаточной продолжительностью. Ранее нами сообщалось о превосходстве многолетнего (7,4±1,6 года) применения стратегии восстановления и поддержания синусового ритма с использованием постоянной противорецидивной антиаритмической терапии и повторных кардиоверсий . При ее реализации удавалось снижать общую смертность и частоту ишемического инсульта, улучшать качество жизни пациентов по сравнению со стратегией урежения частоты желудочковых сокращений.
Наблюдение за пациентами, которым проводили катетерную аблацию вокруг устий легочных вен, показало, что устранение ФП в среднем за 900 (от 161 до 1508) дней способно значительно снизить риск инсульта и смертность . Почему же в AFFIRM и RACE такая связь не выявлялась? В обоих этих исследованиях разрешалось прекращать антикоагулянтную терапию в группе поддержания синусового ритма через 4 нед. после констатации его сохранения. Отмечавшаяся при такой тактике высокая частота инсульта подтверждает необходимость продолжения антикоагулянтной терапии, несмотря на кажущееся сохранение синусового ритма, и может объяснить отсутствие преимущества в группе контроля синусового ритма. Исследование R. Ionescu-Ittu et al. охватывает годы после окончания AFFIRM и RACE, что позволяет предполагать проведение более качественного лечения антикоагулянтами. Возможно, что раннее начало антиаритмической терапии также предотвращало у больных патологическое ремоделирование левого предсердия и ограничивало неблагоприятные последствия ФП. Действительно, как было показано с помощью специального анализа, выживаемость может оказаться лучше, если синусовый ритм эффективно поддерживается .
Недавно опубликованы три метаанализа исследований лечения больных с ФП, выводы которых представляют практический интерес.
S. Sullivan et al. оценивали эффективность и безопасность антиаритмических препаратов при длительной противорецидивной терапии ФП. Анализ 113 публикаций подтвердил эффективность средств IС (флекаинид, пропафенон) и III (амиодарон, дофетилид, дронедарон, соталол) классов в предотвращении рецидивов ФП с сопутствующим повышением риска побочного действия, неопределенным влиянием на прогноз и качество жизни.
D. Caldeira et al. включили в метаанализ 8 рандомизированных контролируемых исследований с участием 7499 пациентов с ФП. Не удалось выявить существенных различий прогностического влияния стратегии урежения желудочковых сокращений в сравнении со стратегией сохранения синусового ритма: смертность от всех причин (относительный риск 0,95; 95% ДИ 0,86-1,05), сердечно-сосудистая смертность (относительный риск 0,99; 95% ДИ 0,87-1,13), аритмическая/внезапная смерть (относительный риск 1,12; 95% ДИ 0,91-1,38), ишемический инсульт (относительный риск 0,89; 95% ДИ 0,52-1,53), системная эмболия (относительный риск 0,89; 95% ДИ 0,69-1,14), кровотечение (относительный риск 1,10; 95% ДИ 0,89-1,36). По мнению авторов, применявшиеся стратегии лечения равноценны, поэтому при выборе терапии ФП следует учитывать другие факторы, в том числе индивидуальные предпочтения врача и больного, сопутствующие заболевания, переносимость препаратов и необходимость оптимизации расходов.
S. Chen et al. объединили в метаанализе 10 проспективных рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовали 7876 пациентов с ФП. Стратегии контроля частоты желудочковых сокращений и синусового ритма сопоставлялись по влиянию на сумму осложнений (смертность от всех причин, прогрессия сердечной недостаточности, тромбоэмболия и кровотечение). В целом существенных различий в общем количестве осложнений не отмечалось - 11,47% в год при контроле частоты желудочковых сокращений против 11,03% в год при контроле синусового ритма (относительный риск 1,03; 95% ДИ 0,90-1,20, р=0,64). Однако в исследованиях, где средний возраст больных был менее 65 лет, контроль частоты желудочковых сокращений сопровождался значительно более высоким риском суммы осложнений по сравнению с контролем синусового ритма - 8,74 против 4,80% в год (относительный риск 1,89; 95% ДИ 1,26-2,86, р=0,002). Авторы пришли к заключению, что контроль синусового ритма может являться предпочтительной стратегией для молодых пациентов с ФП. В двух наших работах ранее был получен подобный результат .
Научные исследования и многолетний клинический опыт позволяют признать, что прогрессия ФП от пароксизмальной формы к персистирующей/постоянной может ухудшать клинический статус пациентов и прогноз у них. Замедление прогрессии ФП следует рассматривать в качестве одной из задач терапии. В работе С. De Vos et al. определялись факторы, влияющие на прогрессию данной аритмии. У 2137 пациентов с недавно возникшей ФП из проекта RecordAF сравнивалось лечение с целью поддержания синусового ритма или урежения частоты желудочковых сокращений в соответствии с выбором пациента/врача. За период наблюдения 12 мес. прогрессирование ФП констатировано у 318 больных (15%). При многофакторном анализе установлено, что независимыми предикторами прогрессии ФП являлись сердечная недостаточность (относительный риск 2,2; 95% ДИ 1,7-2,9, р<0,0001), артериальная гипертензия (АГ) (относительный риск 1,5; 95% ДИ 1,1-2,0, p=0,01) и терапия с целью контроля желудочковых сокращений, а не контроля синусового ритма (относительный риск 3,2; 95% ДИ 2,5-4,1, р<0,0001). Несмотря на то, что сердечная недостаточность и артериальная гипертензия (АГ) способствуют прогрессии ФП, противорецидивная терапия обеспечивает снижение риска прогрессирования аритмии.
Выбор препаратов и схем
противорецидивного лечения ФП
Если сравнить число доступных антиаритмических средств с числом препаратов ряда других классов, то малочисленность первых становится особенно наглядной. Несмотря на известные органотоксические свойства амиодарона, его позитивное действие у больных с ФП заметно преобладает . Однако при противорецидивной терапии ФП в большинстве ситуаций амиодарон рассматривается в качестве препарата резерва при неэффективности других антиаритмических средств .
Признавая, что наиболее трагичным побочным действием антиаритмической терапии является желудочковая проаритмия, следует оценивать безопасность препаратов в первую очередь с этой точки зрения. С. Lafuente-Lafuente et al. на основании обобщенных данных 56 исследований, включавших 20 771 пациента с ФП, установили, что минимальное проаритмическое действие оказывают амиодарон, дронедарон и пропафенон. Напротив, дизопирамид, хинидин и соталол наиболее опасны в этом отношении, из-за чего способны увеличивать смертность больных. Между тем только дизопирамид, недоступный в России, рекомендован для предупреждения рецидива вагусной формы ФП в Европе . Альтернативой дизопирамиду в такой ситуации является российское антиаритмическое средство Аллапинин.
Можно ли снизить риск токсического действия антиаритмических препаратов, ограничив продолжительность их применения без ущерба для противорецидивной эффективности? Эта гипотеза проверялась в исследовании Р. Kirchhof et al. . Учитывая, что у больных с ФП потенциал действия в предсердиях нормализуется через 2-4 нед. существования синусового ритма, авторы предположили, что антиаритмические препараты могут не приносить заметной пользы в последующий период. После успешной кардиоверсии персистирующей ФП пациентов рандомизировали в контрольную группу (без антиаритмической лекарственной терапии), группу лечения флекаинидом (200-300 мг/сут.) в течение 4 нед. (краткосрочное лечение) или терапии флекаинидом в течение 6 мес. (длительное лечение). Первичной конечной точкой было возобновление персистирующей ФП или наступление смерти, и она регистрировалась у не получавших антиаритмической терапии в 72%, при краткосрочном приеме флекаинида - в 46%, при длительном - в 39% случаев. Следовательно, антиаритмическая лекарственная терапия после кардиоверсии является менее эффективной, чем длительное лечение, но может предотвращать большую часть рецидивов ФП.
Противорецидивная терапия ФП должна учитывать современные представления о патофизиологии данной аритмии . Ее целями следует считать подавление эктопической импульсации в предсердиях (эффективны антиаритмические препараты, катетерная изоляция устий легочных вен), предотвращение электрического и структурного ремоделирования предсердий (эффективны раннее назначение антиаритмических препаратов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, статины, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты), вегетативные триггеры ФП (индивидуальный подбор антиаритмического препарата, корригирующего вегетативный дисбаланс).
После разочарования в отношении дронедарона новые надежды связывают с другими родственными амиодарону молекулами, такими как celivarone (Sanofi- Aventis, Франция) и budiodarone (ARYx Therapeutics, США). Проводятся клинические исследования лекарственных средств разных классов, два из которых - вернакалант и ранолазин - имеют определенные перспективы в антиаритмической терапии. Вернакалант, блокирующий ионный калиевый ток преимущественно в предсердиях, при внутривенном введении быстро купирует ФП без значительного проаритмического эффекта . Ранолазин в настоящее время показан для лечения стабильной стенокардии, но также блокирует ряд ионных каналов клеточных мембран, что сближает его с антиаритмическими препаратами. Ранолазин удлиняет рефрактерность предсердий и подавляет триггерную активность путем блокирования натриевых каналов. Поэтому ранолазин предупреждает возникновение ФП, проявляя синергидный эффект при сочетании с амиодароном или дронедароном .
Отмечая тенденции в современном медикаментозном лечении сердечно-сосудистых и многих других заболеваний, логично предположить повышение эффективности антиаритмической терапии путем рационального комбинирования препаратов. После получения обнадеживающих результатов в эксперименте в настоящее время проводится клиническое исследование HARMONY с использованием комбинации более низких доз дронедарона (150-225 мг) и ранолазина (750 мг) для профилактики рецидива ФП. Дронедарон и ранолазин не применяются в нашей стране, однако опыт комбинированной терапии традиционными антиаритмическими препаратами имеется.
Согласно нашим наблюдениям, повышение эффективности антиаритмической терапии ФП без снижения ее безопасности возможно при сочетании препаратов IС (Аллапинин) и III классов (амиодарон, соталол). Антиаритмические средства IС класса преимущественно расширяют комплекс QRS, а препараты III класса удлиняют интервал QT. В результате не происходит избыточного (опасного в отношении желудочковой проаритмии) увеличения каждого из данных параметров электрокардиограммы. При этом стабилизирующее влияние терапии на электрофизиологию предсердий может усиливаться, а исходно повышенные симпатические и/или парасимпатические воздействия на сердце, способные служить триггером ФП, ограничиваются.
С 1990-х гг. мы проводили открытое проспективное исследование противорецидивной терапии ФП. При гиперадренергической форме ФП первоначально назначались соталол (80-160 мг/сут.) или амиодарон (1000-1400 мг/нед. после периода насыщения), при вагусной форме ФП - Аллапинин (25-75 мг/сут.) или этацизин (50-150 мг/сут.), при смешанной (предложенный нами термин) форме ФП - амиодарон или соталол плюс Аллапинин или этацизин. Для профилактики тромбоэмболий традиционно применялись ацетилсалициловая кислота или варфарин, для лечения основного заболевания - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину II. При рецидивах персистирующей ФП проводилась кардиоверсия, как правило, фармакологическая. При неэффективности монотерапии больные переводились на одну из комбинаций антиаритмических препаратов, в дальнейшем могла применяться другая комбинация.
Демографические и клинические характеристики 306 пациентов с пароксизмальной/персистирующей ФП при включении в исследование для проведения стратегии сохранения синусового ритма представлены в таблице 1.
Повторное ультразвуковое исследование сердца демонстрировало стабильность основных показателей (табл. 2), что могло быть связано с выбранной стратегией лечения, ограничивавшей ремоделирование левых отделов сердца. Частота трансформации ФП в постоянную форму составляла всего 2% в год. Восстановление и поддержание синусового ритма ассоциировались с улучшением прогноза пациентов по сравнению со стратегией урежения желудочковых сокращений при ФП .
Представляет интерес изменение во времени схем комбинированной терапии у обследованных нами пациентов. Сочетание соталола и Аллапинина исходно назначалось в 21%, через 7 лет - в 19%, через 15 лет - в 10% случаев, соталола и этацизина - в 25, 20 и 8%, амиодарона и Аллапинина - в 24, 32 и 49%, амиодарона и этацизина - в 30, 29 и 33% случаев соответственно. Основной причиной перехода к другой комбинации препаратов являлось ослабление противорецидивного действия терапии. Вполне ожидаемо комбинации на основе амиодарона превосходили в эффективности комбинации, включавшие соталол. Наиболее часто со временем применялось сочетание амиодарона и Аллапинина, отличавшееся лучшей эффективностью и переносимостью.
В России доступны три препарата IC класса - Аллапинин, пропафенон и этацизин, эффективность и безопасность которых не сопоставлялись в крупных рандомизированных исследованиях у больных с ФП. Пропафенон в нагрузочной дозе 450-600 мг чаще всего применяется самими больными для кардиоверсии при рецидиве ФП. Однако практический опыт показывает, что при непрерывном лечении этим препаратом его купирующий эффект может ослабевать. Для противорецидивной терапии, особенно вагусной и смешанной форм ФП, предпочтительно назначение Аллапинина, т.к., по нашему мнению, Аллапинин меньше изменяет параметры электрокардиограммы. Таблетка Аллапинина является делимой, и это важно, поскольку встречаются пациенты, у которых эффективна разовая доза Аллапинина 12,5 мг.
Тщательный самоконтроль сердечного ритма самими пациентами, повторная электрокардиография, суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы не выявляли проаритмического действия применявшейся терапии. Не зарегистрировано ни одного случая внезапной аритмической смерти. Данное положение заслуживает специального обсуждения. Мы полагаем, что риск желудочковой проаритмии крайне низок, если строго учитывать результаты эхокардиографии у больных с ФП. При сохранной ФВЛЖ (более 55%) может быть назначен любой антиаритмический препарат, в том числе IC класса . Лекарственные средства этого класса не следует назначать больным с толщиной стенки ЛЖ более 14 мм . Большинство пациентов с пароксизмальной/персистирующей ФП не имеют обоих указанных противопоказаний к назначению некоторых антиаритмических средств.
Больные с так называемой идиопатической, или изолированной, ФП (с нормальными результатами эхокардиографии) могут получать любые антиаритмические препараты. Недавно было показано, что даже такая форма ФП негативно влияет на прогноз. В исследовании В. Weijs участвовали пациенты с изолированной ФП и лица без ФП (контрольная группа) с аналогичными клиническими характеристиками и эхокардиографическими параметрами. При среднем сроке наблюдения 66±11 мес. сердечно-сосудистые события значительно чаще происходили у больных с идиопатической ФП по сравнению с контрольной группой (49% против 20%, р=0,006). У пациентов с идиопатической ФП первое сердечно-сосудистое осложнение наступало в более молодом возрасте по сравнению с контрольной группой (59±9 против 64±5 лет, р=0,027), а сами осложнения протекали тяжелее. Очевидно, больные с идиопатической ФП нуждаются в раннем назначении эффективных антиаритмических препаратов для поддержания синусового ритма.
Недавно получил объяснение факт резких различий в действии антиаритмических препаратов у клинически сходных пациентов с ФП. В исследовании Parvez В. et al. показано, что успешное поддержание синусового ритма не зависит от возраста, наличия АГ или идиопатической ФП. Генотипические особенности пациентов существенно модулируют их ответ на антиаритмические препараты, что указывает на возможность индивидуального подбора лечения с учетом генетического полиморфизма.
В течение последнего десятилетия казалось, что результаты проведенных рандомизированных исследований позволяют выбирать для пожилых пациентов с ФП без выраженных клинических симптомов необременительную стратегию урежения частоты желудочковых сокращений. Недавно были получены данные, которые ставят под сомнение правильность такого подхода. Утверждается представление о том, что ремоделирование предсердий лучше предотвращать ранним контролем синусового ритма, не откладывая применение этой стратегии до тех пор, пока станет ясно, что контроль частоты желудочковых сокращений при ФП приносит неудовлетворительные результаты. В настоящее время маятник клинического предпочтения при лечении ФП качнулся к стратегии контроля ритма .
Стратегия поддержания синусового ритма официально рекомендована пациентам с ФП, сопровождающейся выраженными симптомами . Можно предположить, что эта стратегия с применением рациональных комбинаций антиаритмических препаратов IС и III класса, современных оральных антикоагулянтов окажется более эффективной и безопасной, способной принести очевидную пользу более широкому кругу пациентов.

Литература
1. Camm A.J. Atrial fibrillation and risk // Clin Cardiol. 2012. Vol. 35. Suppl 1. Р. 1-2.
2. Lip G.Y., Tse H.F., Lane D.A. Atrial fibrillation // Lancet. 2012; Vol. 379 (9816): 648-661.
3. Канорский С.Г. Предупреждение тромбоэмболий у больных с фибрилляцией предсердий: проблема выбора орального антикоагулянта // Международный медицинский журнал. 2012. № 3. Принято в печать.
4. Hohnloser S.H. Benefit-risk assessment of current antiarrhythmic drug therapy of atrial fibrillation // Clin Cardiol. 2012. Vol. 35. Suppl 1. Р. 28-32.
5. Hagens V.E., Ranchor A.V., Van Sonderen E. et al. Effect of rate or rhythm control on quality of life in persistent atrial fibrillation: results from the rate control versus electrical cardioversion (RACE) study // J Am Coll Cardiol. 2004. Vol. 43. Р. 241-247.
6. Dorian P., Paquette M., Newman D. et al. Quality of life improves with treatment in the Canadian trial of atrial fibrillation // Am Heart J. 2002. Vol. 143. Р. 984-990.
7. Chung M.K., Shemanski L., Sherman D.G. et al. Functional status in rate- versus rhythm-control strategies for atrial fibrillation: results of the atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management (AFFIRM) functional status substudy // J Am Coll Cardiol. 2005. Vol. 46. Р. 1891-1899.
8. Corley S.D., Epstein A.E., DiMarco J.P. et al. Relationships between sinus rhythm, treatment, and survival in the atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management (AFFIRM) study // Circulation. 2004. Vol. 109. Р. 1509-1513.
9. Testa L., Biondi-Zoccai G.G.L., Russo A.D. et al. Rate-control vs. rhythm-control in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis // Eur Heart J. 2005. Vol. 26. Р. 2000-2006.
10. De Denus S., Sanoski C.A., Carlsson J. et al. Rate vs rhythm control in patients with atrial fibrillation: ameta-analysis // Arch Intern Med. 2005. Vol. 165. Р. 258-262.
11. Zimetbaum P. Amiodarone for atrial fibrillation // N Engl J Med. 2007. Vol. 356. Р. 935-941.
12. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y. et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. 2010. Vol. 31. Р. 2369-2429.
13. Gillis A.M., Verma A., Talajic M. et al. Canadian cardiovascular society atrial fibrillation guidelines 2010: rate and rhythm management // Can J Cardiol. 2011. Vol. 27. Р. 47-59.
14. Le Heuzey J.Y., De Ferrari G.M., Radzik D. et al. A short-term, randomized, double-blind, parallel-group study to evaluate the efficacy and safety of dronedarone versus amiodarone in patients with persistent atrial fibrillation: the dionysos study // J Cardiovasc Electrophysiol. 2010. Vol. 21. Р. 597-605.
15. FDA, FDA Drug Safety Communication: Multaq (dronedarone) and increased risk of death and serious cardiovascular adverse events, 2011.
16. FDA, FDA Drug Safety Communication: severe liver injury associated with the use of dronedarone (marketed as Multaq), 2011.
17. Connolly S.J., Camm A.J., Halperin J.L. et al. Dronedarone in high-risk permanent atrial fibrillation // N Engl J Med. 2011. Vol. 365. Р. 2268-2276.
18. Ionescu-Ittu R., Abrahamowicz M., Jackevicius C.A. et al. Comparative effectiveness of rhythm control vs rate control drug treatment effect on mortality in patients with atrial fibrillation // Arch Intern Med. 2012. Vol. 172. Р. 997-1004.
19. Wyse D.G., Waldo A.L., DiMarco J.P. et al. Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation // N Engl J Med. 2002. Vol. 347. Р. 1825-1833.
20. Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A. et al. Rate Control versus Electrical Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation Study Group. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation // N Engl J Med. 2002. Vol. 347. Р. 1834-1840.
21. Канорский С.Г., Медведева И.В., Мельник М.Г. и др. Поиск оптимальной терапии больных с фибрилляцией предсердий (результаты многолетнего сравнения трех стратегий лечения) // Кардиология. 2004. Vol. 12. Р. 37-43.
22. Pappone C., Rosanio S., Augello G. et al. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study // J Am Coll Cardiol. 2003. Vol. 42. Р. 185-197.
23. Sullivan S.D., Orme M.E., Morais E., Mitchell S.A. Interventions for the treatment of atrial fibrillation: A systematic literature review and meta-analysis // Int J Cardiol. 2012, Mar 31. .
24. Caldeira D., David C., Sampaio C. Rate versus rhythm control in atrial fibrillation and clinical outcomes: updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Arch Cardiovasc Dis. 2012. Vol. 105. Р. 226-238.
25. Chen S., Yin Y., Krucoff M.W. Should rhythm control be preferred in younger atrial fibrillation patients? // J Interv Card Electrophysiol. 2012, May 22. .
26. Канорский С.Г., Кручинова О.А., Зингилевский К.Б. Преимущества восстановления и поддержания синусового ритма у больных среднего возраста с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 2006. № 9. С. 31-35.
27. De Vos C.B., Breithardt G., Camm A.J. et al. Progression of atrial fibrillation in the REgistry on Cardiac rhythm disORDers assessing the control of Atrial Fibrillation cohort: clinical correlates and the effect of rhythm-control therapy // Am Heart J. 2012. Vol. 163. Р. 887-893.
28. Santangeli P., Di Biase L., Burkhardt J.D. et al. Examining the safety of amiodarone // Expert Opin Drug Saf. 2012. Vol. 11. Р. 191-214.
29. Wann L.S., Curtis A.B., January C.T. et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial fibrillation (Updating the 2006 Guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Heart Rhythm. 2011. Vol. 8. Р. 157-176.
30. Lafuente-Lafuente C., Longas-Tejero M.A., Bergmann J.F., Belmin J. Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation // Cochrane Database Syst Rev. 2012. Vol. 5. CD005049.
31. Kirchhof P., Andresen D., Bosch R. et al. Short-term versus long-term antiarrhythmic drug treatment after cardioversion of atrial fibrillation (Flec-SL): a prospective, randomised, open-label, blinded endpoint assessment trial // Lancet. 2012. Vol. 380. Р. 238-246.
32. Iwasaki Y.K., Nishida K., Kato T., Nattel S. Atrial fibrillation pathophysiology: implications for management // Circulation. 2011. Vol. 124. Р. 2264-2274.
33. Camm A.J., Capucci A., Hohnloser S.H. et al. A randomized active-controlled study comparing the efficacy and safety of vernakalant to amiodarone in recent-onset atrial fibrillation // J Am Coll Cardiol. 2011. Vol. 57. Р. 313-321.
34. Burashnikov A., Sicouri S., Di Diego J.M. et al. Synergistic effect of the combination of ranolazine and dronedarone to suppress atrial fibrillation // J Am Coll Cardiol. 2010. Vol. 56. Р. 1216-1224.
35. Weijs B., de Vos C.B., Tieleman R.G. et al. The occurrence of cardiovascular disease during 5-year follow-up in patients with idiopathic atrial fibrillation // Europace. 2012, Jul 10. .
36. Parvez B., Vaglio J., Rowan S. et al. Symptomatic Response to Antiarrhythmic Drug Therapy Is Modulated by a Common Single Nucleotide Polymorphism in Atrial Fibrillation // J Am Coll Cardiol. 2012, Jun 7. .
37. Camm A.J., Savelieva I. Atrial fibrillation: the rate versus rhythm management controversy // J R Coll Physicians Edinb. 2012. Vol. 42. Suppl. 18. Р. 23-34.