Псевдогаллюцинация: симпотмы, виды, причины, методы диагностики. Галлюцинация

Классификация галлюцинаций:

1. По анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства, или телесные, - сенестопатии, моторные (кинестетические), вестибулярные, проприоцептивные и антероцептивные (висцеральные).

2. По полноте развития: функциональные, рефлекторные, галлюциноиды, истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации (в том числе истинные галлюцинозы и псевдогаллюциноэы).

3. По сложности: простые и сложные, ассоциированные, синестезические, сценоподобные, статические, «кинематографические».

4. По сенсорному компоненту: отчетливые, бледные (неясные), тихие, громкие, знакомые, незнакомые, полифонические, бесцветные, тене­вые, одно- и многоцветные.

5. По отношению к личности: нейтральные, угрожающие, осуждающие, комментирующие, императивные, пророческие (апокалипсические).

6. По направленности, одно- и двусторонние, сверху, снизу, вблизи, издалека, вне поля зрения (экстракампинные).

7. По времени возникновения: гипнагогические, гипнопомпические.

8. По причинам развития: «экзогенные» и «эндогенные», внушенные (гипнотические), психогенные, ситуационные, аффективные, идеогенные, неврологические (гемианопсические, педункулярные, типа Шарля Боннэ).

Галлюцинации - мнимые восприятия, восприятия без объекта. Вследствие нарушений психической деятельности “галлюцинант” (человек, переживающий галлюцинацию) “видит”, “слышит”, “ощущает” то, что в реальной действительности не существует. Возникновение галлюцинаций связано с общим расстройством психики, их конкретные проявления зависят от состояния сознания, мышления, интеллекта, эмоциональной сферы и внимания, от особенностей взаимоотношения галлюцинаций с личностью больного. Существует много подходов к классификации галлюцинаций (этиологический, феноменологический, динамический и др.), в практике чаще используется топический, рецепторно-локализационный принцип, согласно которому галлюцинации подразделяют, подобно иллюзиям, по органам чувств, а также на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации характеризуются внешней проекцией галлюцинаторного образа (проекция в окружающее пространство, «во вне»), они связаны с реальной, конкретной обстановкой, чувственно - крайне живые, яркие и обладают такой степенью объективной достоверности, что галлюцинант полностью отождествляет их с действительностью: галлюцинации так же естественны для больного, как и реальные вещи. Характерны также направленность на физическое «Я», телесность, предметность и поведенческие реакции.(их деление, признаки)

Псевдогаллюцинации , впервые описанные В.Х. Кандинским (1890), проецируются, в отличие от истинных, в субъективное пространство (внутри головы, в теле, «во внутрь»). Вне возможностей анализатора. Они лишены характера объективной реальности и мало связаны с окружающей обстановкой, воспринимаются больными как нечто чуждое их сознанию, психической деятельности. Псевдогаллюцинациям не свойственна чувственная яркость, живость; напротив, они сопровождаются ощущением насильственности, «сделанности», влияния извне, их отличает особый характер сравнительно с образами восприятия реально существующих объектов и явлений, «монотонность и тоскливость» (Кандинский), нет чувства собственной активности; П. направлены на психическое «Я», обнаруживают близость к «Я», к внутреннему миру. Больной обычно в бездействии.

Как правило, галлюцинации - симптом психического расстройства, хотя в отдельных случаях они могут возникнуть и у здоровых людей (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха. Критическое отношение во время галлюцинирования, как правило, отсутствует, очень важно учитывать объективные признаки галлюцинаций (изменения мимики, жестикуляции, поведения). Содержание галлюцинаций при этом крайне разнообразно.

Слуховые галлюцинации подразделяются на акоазмы (отдельные звуки, шорохи, шумы - неречевые) и фонемы или «голоса» - патологическое восприятие каких - то слов, фраз, разговоров, речи. Вербальные псевдогаллюцинации – «мысль в чувственной оболочке». Содержание может быть нейтральным по отношению к больному, комментирующим (констатирующим), индифферентным (информационным), угрожающим или хвалебным. Особую опасность для состояния больного и окружающих представляют императивные, «приказные», «повелительные» галлюцинации, когда «слышатся» приказы молчать, ударить или убить кого-то, нанести самоповреждение и т.д. При антагонистических (контрастирующих) галлюцинациях больной находится во власти двух «голосов» или двух групп «голосов» с противоречивым смыслом, эти «голоса» как бы спорят между собой и ведут борьбу за больного (при шизофрении). Музыкальные – алкогольные психозы, эпилепсия.

Зрительные галлюцинации могут быть элементарными (т.н. фотопсии - в виде мушек, искр, зигзагов) либо предметными («видение» различных не существующих в действительности животных (зоопсии ), людей (антропоморфные ), кинематографические и демономанические (при интоксикациях), микро-, макропсические (при органических поражениях ЦНС) или целых сцен (сюжет), панорамы фантастического содержания), могут вызывать любопытство, либо тревогу, страх. Иногда больной что-то «видит» позади себя, вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации – при шизофрении) или наблюдает свой собственный образ (аутоскопические галлюцинации - при тяжелой мозговой патологии). Свидетельствуют о более глубоком поражении, чем вербальные.

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении неприятного прикосновения к телу (термические галлюцинации), появления на теле влаги, жидкости (гигрические галлюцинации), ощущения схватывания (гаптические галлюцинации). Разновидностью тактильных галлюцинаций являются и висцеральные галлюцинации - ощущение присутствия в собственном теле животных, каких-то предметов, посторонних органов. Эротические тактильные галлюцинации.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации подчас сложно отличить от иллюзий и бреда. Галлюцинаторные переживания такого рода характеризуются крайне неприятным содержанием («трупный, гнилостный запах», «омерзительный привкус»), они стойко удерживаются в различных реальных ситуациях. Дисморфомания – запах от тела, бред отравления – извне, бред Котара – изнутри. Вкусовые – могут быть внутри тела.

Галлюцинации общего чувства (интероцептивные) – инородные тела, живые существа, приборы. Отличие от сенестопатий – телесность, предметность. Бред одержимости.

Прогностическая неблагоприятность нарастает от истинных - к псевдо- и от зрительных - к обонятельным и вкусовым галлюцинациям. К разряду редких галлюцинаций относятся рефлекторные , возникающие в сфере одного анализатора при действии объективного раздражителя на другой, кинестетические, двигательные и речедвигательные (помимо воли язык произносит слова, отдельные фразы), гипнагогические и гипнопомпические - зрительные восприятия при закрытых глазах перед засыпанием и, соответственно, окончательным пробуждением, функциональные галлюцинации , появляющиеся на фоне и одновременно с действием реального внешнего раздражителя («голоса», слышимые только во время журчания воды из включенного крана). Могут быть и сложные, комбинированные (сочетанные) галлюцинации, когда галлюцинаторный образ одновременно и «слышится», и «видится», и «прикасается», и «пахнет» и т.д. Галлюцинации, возникающие в условиях информационного дефицита, сенсорной изоляции (батискаф, сурдокамера, космический корабль), т.е. в замкнутой системе обозначаются как реактивно-изоляционные. Вызванные Г. – патологическая внушаемость (Липмана, Рейхардта и др.). Индуцированные – коллективные Г.

О наличии галлюцинаций судят не только по тому, что больной сам о них рассказывает, но также по его внешнему виду и поведению. При слуховых галлюцинациях, особенно возникающих остро. Больной к чуму-то прислушивается, его мимика и пантомимика изменчивы и выразительны. При некоторых психозах, например, алкогольных, на словесное обращение врача к больному он может жестом или короткой фразой не мешать ему слушать. О наличие слуховых галлюцинаций может говорить факт сообщения больным окружающим лицам каких-либо необычных фактов, например, о начале войны. Очень часто при слуховых галлюцинациях больные стремятся выяснить источник (место) из которого доносятся «голоса». При галлюцинациях угрожающего содержания больные могут спасаться бегством, совершая импульсивные поступки – выпрыгнуть из окна, спрыгнуть с поезда, и.т.п., или, напротив, перейти к обороне, например, забаррикадироваться в том помещении, в котором они в данный момент находятся (ситуация осадного положения), оказывая упорное, подчас сопряженное с агрессией сопротивление, направленное против мнимых врагов или самих себя. Некоторые больные, обычно с длительно существующими слуховыми галлюцинациями, затыкают ватой уши, прячутся под одеяло. Однако очень многие больные с длительно существующими слуховыми галлюцинациями ведут себя, особенно – на людях совершенно правильно. В ряде случаев некоторые из таких больных способны годами выполнять профессиональные обязанности, требующие значительного умственного и душевного напряжения приобретать новые специальные знания. Обычно речь идет о больных зрелого возраста, страдающих шизофренией.

При зрительных галлюцинациях, особенно сопровождаемых помрачением сознания, поведение больного всегда дезорганизуется в той или иной степени. Чаще больной становится неусидчивым, внезапно оборачивается, начинает пятиться, от чего-то отмахивается, что-то стряхивает с себя. Значительно реже появляется двигательная неподвижность или же двигательные реакции ограничиваются лишь изменчивой мимикой: страх, изумление, любопытство, сосредоточенность, восхищение, отчаяние и т.д., возникающее то обособленно, то сменяющие одно другое.

Особенно резко меняется поведение больных с интенсивными тактильными галлюцинациями. В острых случаях они ощупывают себя, что-то сбрасывают или стряхивают с тела или одежды, пытаются раздавить, снимают одежду. В ряде случаев больные начинают дезинфицировать окружающие их предметы: моют и гладят нательное или постельное белье, дезинфицируют различными способами пол и стены комнаты, в которой живут и т. д. Нередко они предпринимают ремонт своего помещения.

При обонятельных галлюцинациях больные зажимают или затыкают чем-либо нос.

При вкусовых галлюцинациях часты отказы от еды.

Псевдогаллюцинации наиболее полно описал В. X. Кандинский (1952). Сущность псевдогаллюцинаций он представил так: «В резуль­тате возбуждения известных (кортикальных) сенсориальных областей головного мозга в сознании являются весьма живые и чувственные до крайности определенные образы (то есть конкретные чувственные представления), которые, однако, резко отличаются, для самого восприемлющего сознания, от истинногаллюцинаторных образов тем, что не имеют присущего последним характера объективной действитель­ности, но, напротив, прямо сознаются как нечто субъективное, однако, вместе с тем, как нечто аномальное, новое, нечто весьма отличное от обыкновенных образов воспоминания и фантазии». Это патологическая разновидность образов воспоминания и фантазии, «воспроизведенные чувственные представления, но только до крайности отчетливые и, в большинстве случаев, чрезвычайно интенсивные». Псевдогаллюцина­ции не обладают присущей галлюцинациям «объективностью», бывают зрительными и слуховыми. В сфере других чувств отграничить их от истинных галлюцинаций трудно. Больные относятся к ним как к искус­ственным явлениям, вызванным каким-то таинственным воздействием.

Характерными признаками псевдогаллюцинаций В. X. Кандинский считал чувственную живость, законченность, стойкость и непрерывность образа, относительно малую зависимость от мышления и воли; спон­танность; отсутствие рецептивности, чувства внутренней активности; наличие переживания навязанности, сделанности. Образ человек видит «внутренним оком», слышит «внутренним ухом», воспринимает в «субъ­ективном пространстве».

Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций недо­статочной устойчивостью, объемностью и чувственной живостью образа, отсутствием свойства объективности, телесности и экстрапроекции, чув­ством субъективности, насильственности (психического автоматизма), отчуждения от личности; критическое отношение обычно отсутствует, хотя галлющшант, как правило, отличает галлюцинаторное от реальных образов. Псевдогаллюцинации больше напоминают представления. Истинным галлюцинациям и псевдогаллюцинациям в абсолютном большинстве случаев сопутствуют бредовые идеи и аффек­тивные реакции. При хронических заболеваниях галлюцинаторные переживания становятся систематизированными, устойчивыми и дли­тельными (галлюциноз и псевдогаллюциноз).

Любой вид галлюцинаций является расстройством восприятия, требующим вмешательства квалифицированного специалиста, так как в большинстве случаев, являются следствием нарушенной психики человека, и данное состояние требует немедленной коррекции. Галлюцинации – это восприятие без присутствия объекта. Единственный обман зрения, который нельзя классифицировать как галлюцинации, — это миражи. В данном случае, имеет место явление, основанное на физических законах, и работа человеческого мозга тут не причастна. Галлюцинации могут проявляться в различном виде, и подразделяться по органам чувств.

Наиболее часто пациенты жалуются на возникновение слуховых или же зрительных галлюцинаций, встречаются тактильные и вкусовые расстройства восприятия, но все они подразделяются на две самостоятельные группы, — это истинные галлюцинации и . Для истинных галлюцинаций характерно внешнее воздействие, и они всегда имеют отношение к реально существующей обстановке. Например, человеку может показаться, что кто-то настойчиво стучит в реальную дверь, или на люстре сидит непонятное фантастическое создание, и держится за лампочку. В основном, истинные галлюцинации не вызывают у пациента сомнения в том, что они действительно существуют в реальном мире. А иногда они выглядят даже более правдоподобно, чем некоторые вещи, имеющиеся в действительности.

Нередко истинные галлюцинации являются функциональными. Например, они возникают, когда имеется внешний раздражитель. То есть, «преследующие голоса» могут звучать с балкона или из кухни в том случае, если из крана льется вода, имеется звук работающего вентилятора, и так далее. Истинные галлюцинации представляют собой продукцию дезинтеграции области чувственного познания, и в их структуре содержатся сенсорные элементы анализаторов, имеются витальные элементы эффективности, порой присутствует бредовая интерпретация окружающей действительности. Диапазон истинных галлюцинаций очень широк. Это могут быть как элементарные расстройства в сфере сенсориума, так и довольно сложные вербально-смысловые патологические образования.

Глубина образов, возникающих при истинных галлюцинациях, и их чувственная достоверность зависит от того, насколько в данном случае у пациента выражено патологическое сознание. Зрительные истинные галлюцинации, сочетаемые с обонятельными и тактильными состояниями, в основном являются признаком помрачения сознания. Характерно, что пациенты не имеют к такому состоянию критического отношения. Обычно обманы чувств, которые появляются при измененном сознании, на фоне снижения интеллекта и бреда, не отличаются от реальных восприятий. Объясняется невозможность различия больным объективной и субъективной реальности таким обстоятельством, что при проекции субъективного вовне возникает характер живости, реалистичной достоверности.

У личности, страдающей истинными галлюцинациями, происходит нарушение критичного отношения к действиям и событиям, имеющимся в действительности. Еще одной особенностью истинных галлюцинаций считается их появление или исчезновение вне зависимости от желания больного. Существуют данные, согласно которым некоторые пациенты просто никому не рассказывают о своих галлюцинациях, считая, что они являются своего рода «избранными». Больные относят себя к категории особо чувствительных людей, которым доступен вход в параллельные миры, и предоставлена возможность контакта с инопланетными существами.

Как выглядят истинные галлюцинации? Они наделены такими свойствами, как ясные и четкие образы, поэтому у пациента возникает социальная и субъективная уверенность в их существовании. Проекция образов всегда направлена вовне, и находится в реальном пространстве. Течение бывает непродолжительным, как правило, в острой форме. Чаще всего истинные галлюцинации наблюдаются в вечерние часы, или по ночам, они возникают как при наличии дополнительных раздражителей, так и в их отсутствие.

В лечении истинных галлюцинаций, так же как и других форм, первостепенное значение играет выявление причин. В настоящее время функции головного мозга не изучены в такой степени, чтобы делать конкретные выводы, и мгновенно назначать лечение. Истинные галлюцинации относятся к сфере непознанного и таинственного, и ученые давно работаю над данной проблемой, стараясь установить, — почему мозг демонстрирует нам образы, которых в действительности нет. Галлюцинации распространены в большей степени, чем можно себе представить. Согласно историческим данным, галлюцинациями страдали многие талантливые люди, имеющие известность.

Среди них Хемингуэй, Гоголь, Ги де Мопассан, Есенин, Шопен, и многие другие. Не смотря, на то, что их галлюцинации были вызваны различными причинами – опий, алкоголизм, и прочее, эти люди подарили человечеству шедевры литературы и искусства. Если у гениальных людей возникает переплетение реального и духовного мира, происходящего под влиянием психопатического процесса, то результат непредсказуем, и может быт действительно потрясающим. Но трагическая действительность выражается в том, что в итоге человек приходит к опустошению и деградации.

Объект восприятия находится в субъективном психическом пространстве, то есть воспринимаемые при псевдогаллюцинациях объекты не проецируются вовне, не отождествляются с реальными объектами.

Сам характер восприятия псевдогаллюцинаций отличается от обычного — они воспринимаются не обычными органами чувств, а «духовным», «внутренним» зрением или слухом (больные «слышат» голоса, звучащие у них в голове, воспринимают звучание мыслей, «видят» внутренним зрением, воспринимают запахи, исходящие из крови, головного мозга и т. п.).
В отличие от обычного фантазирования псевдогаллюцинации непроизвольны, возникают под каким-либо внешним влиянием, то есть обладают качеством чуждости сознанию больного. Такое отчуждение собственного психического акта роднит псевдогаллюцинации с прочими проявлениями , составной частью которого псевдогаллюцинации и являются.
Говоря об отсутствии внешней проекции псевдогаллюцинаций, имеется в виду именно нахождение воспринимаемого объекта не в объективном, а в субъективном психическом пространстве: например, если больной «видит» луч света, идущий от земли до середины бесконечности, это не истинная, а псевдогаллюцинация, так как бесконечность и середина бесконечности не могут быть увидены обычным зрением, то есть это понятия, относящиеся к субъективному психическому пространству.

Псевдогаллюцинации по соответствующим анализаторам подразделяются на зрительные , , , , висцеральные , , двигательные (их частный случай — речедвигательные ).
При двигательных псевдогаллюцинациях больные ощущают, что ходят, совершают различные действия, сами не желая того, под воздействием какой-либо посторонней силы;
при речедвигательных псевдогаллюцинациях больных ощущают, что язык, губы, мышцы гортани сокращаются помимо их воли, помимо своей воли больные произносят слова, целые речи.
Моторные и речедвигательные псевдогаллюцинации переживаются больными наиболее тягостно и мучительно; при этих видах псевдогаллюцинаций наиболее ярко проявляется момент отчуждения собственной психической деятельности.

Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой (“голос” звучит из-за реальной стены; “черт”, помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т. д.), чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления.

Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями:

А) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове (“голос” звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т. д.);
Псевдогаллюцинации, впервые описанные В. Кандинским, напоминают представления, но отличаются от них, как подчеркивал еще сам В. Кандинский, следующими особенностями:

1) независимостью от воли человека;
2) навязчивостью, насильственностью;
3) законченностью, оформленностью псевдогаллюцинаторных образов.
б) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ;
в) появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности , подстроенное, наведенности этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью синдрома Кандинского—Клерамбо , в который входит также бред воздействия, поэтому больные и убеждены, что “видение” им “сделали с помощью особых аппаратов”, “голоса наводят прямо в голову транзисторами”.

Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в патологическом восприятии больным каких-то слов, речей, разговоров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (акоазмы ). Словесные (вербальные) галлюцинации могут быть самыми разнообразными по содержанию: от так называемых окликов (больной “слышит” голос, называющий его имя или фамилию) до целых фраз или даже длинных речей, произносимых одним или несколькими голосами.
Наиболее опасны для состояния больных императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер, например больной слышит приказание молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение. Ввиду того что подобные “приказы” являются следствием патологии психической деятельности галлюцинирующего человека, больные с такого рода болезненными переживаниями могут быть очень опасны как для себя, так и для окружающих, а потому нуждаются в особом надзоре и уходе.
Галлюцинации угрожающие также очень неприятны для больного, так как он слышит угрозы в свой адрес, реже — в адрес близких ему людей: его “хотят зарезать”, “повесить”, “выбросить с балкона” и т. д.
К слуховым галлюцинациям относятся также комментирующие, когда больной “слышит речи” обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал.

Больной 46 лет, скорняк по профессии, много лет злоупотребляющий алкоголем, стал жаловаться на “голоса”, которые ему “проходу не дают”: “вот сейчас сшивает шкурки, но плохо, руки дрожат”, “решил отдохнуть”, “пошел за водкой”, “какую хорошую шкурку украл” и т. д.
Антагонистические (контрастирующие) галлюцинации выражаются в том, что больной слышит две группы “голосов” или два “голоса” (иногда один справа, а другой слева) с противоречивым смыслом (“Давайте сейчас с ними расправимся”. — “Нет, подождем, он не такой уж плохой”; “Нечего ждать, давай топор”. — “Не трогай, он свой в доску”).
Зрительные галлюцинации могут быть либо элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени — так называемые фотопсии ), либо предметными, когда больной очень часто видит не существующих в действительности зверей или людей (в том числе и тех, кого он знает или знал), животных, насекомых, птиц (зоопсии ), предметы или иногда части тела человека и т. д. Подчас это могут быть целые сцены, панорамы, например поле боя, ад со множеством бегающих, кривляющихся, дерущихся чертей (панорамические , киноподобные ). “Видения” могут быть обычных размеров, в виде очень мелких людей, животных, предметов и т. д. (лилипутские галлюцинации) или в виде очень больших, даже гигантских (макроскопические, гулливерские галлюцинации). В некоторых случаях больной может видеть себя, свой собственный образ (галлюцинации двойника, или аутоскопические ).

Иногда больной что-то “видит” позади себя, вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации).
Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов (больной ощущает запах гниющего мяса, гари, тления, яда, пищи), реже — совсем незнакомый запах, еще реже — запах чего-то приятного. Нередко больные с обонятельными галлюцинациями отказываются от еды, так как уверены, что “в пищу им подсыпают ядовитые вещества” или “кормят гнилым человеческим мясом”.

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термические галлюцинации), в ощущении хватания (гаптические галлюцинации), появления на теле какой-то жидкости (гигрические галлюцинации), ползания по телу насекомых. Больному может казаться, будто его кусают, щекочут, царапают.
Висцеральные галлюцинации — ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей (“в животе лягушка сидит”, “в мочевом пузыре головастики расплодились”, “в сердце клин вбит”).
Гипнагогические галлюцинации — зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах (их название происходит от греч. hypnos — сон), что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти галлюцинации могут быть единичными, множественными, сценоподобными , иногда калейдоскопическими (“у меня в глазах какой-то калейдоскоп”, “у меня теперь собственный телевизор”). Больной видит какие-то рожи, гримасничающие, показывающие ему язык, подмигивающие, чудовищ, причудливые растения. Значительно реже такое галлюцинирование может возникать во время другого переходного состояния — при пробуждении. Подобные галлюцинации, также возникающие при закрытых глазах, носят название гипнопомпических .
Оба этих вида галлюцинаций нередко бывают одними из первых предвестников белой горячки или какого-то другого интоксикационного психоза.

Функциональные галлюцинации — те, что возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств, и только в течение его действия. Классический пример, описанный В. А. Гиляровским: больная, как только из крана начинает литься вода, слышала слова: “Иди домой, Наденька”. При закручивании крана исчезали и слуховые галлюцинации. Так же могут возникать зрительные, тактильные и другие галлюцинации. От истинных галлюцинаций функциональные отличаются наличием реального раздражителя, хотя и имеют совершенно иное содержание, а от иллюзий — тем, что воспринимаются параллельно с реальным раздражителем (он не трансформируется в какие-то “голоса”, “видения” и т.д.).
Внушенные и вызванные галлюцинации. Галлюцинаторные обманы чувств можно внушить во время сеанса гипноза, когда человек будет чувствовать, например, запах розы, сбрасывать с себя “обвивающую” его веревку. При известной готовности к галлюцинированию возможно появление галлюцинаций и тогда, когда спонтанно эти обманы чувств уже не появляются (например, если человек только что перенес делирий, особенно алкогольный). Симптом Липмана — вызывание зрительных галлюцинаций легким нажатием на глазные яблоки больного, иногда к надавливанию следует добавить и соответствующее внушение. Симптом чистого листа (симптом Рейхардта ) заключается в том, что больному предлагается очень внимательно рассматривать чистый лист белой бумаги и рассказывать, что он там видит. При симптоме Ашаффенбурга больному предлагают поговорить по выключенному телефону; таким образом проверяется готовность к возникновению слуховых галлюцинаций. Изредка внушенные галлюцинации (как правило, зрительные) могут иметь и индуцированный характер: здоровый, но внушаемый, с истерическими чертами характера человек может вслед за больным “увидеть” черта, ангелов, какие-то летающие предметы и т. д. Еще реже индуцированные галлюцинации могут возникнуть у нескольких людей, но обычно на очень короткое время и без той четкости, образности, яркости, как это бывает у больных.

Галлюцинации — симптом болезненного расстройства (хотя иногда и кратковременного, например, под действием психотомиметических средств). Но иногда, как уже отмечалось, довольно редко, они могут возникать и у здоровых (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха.
Галлюцинации при этом чаще элементарные (вспышки света, зигзаги, разноцветные пятна, шум листвы, падающей воды и т.д.), но могут быть и в виде ярких, образных слуховых или зрительных обманов восприятии.

Различаются истинные галлюцинации и ложные (псевдогаллюцинации). Истинные галлюцинации — это такие, которые имеют чувственную яркость и воспринимаются больным без всякой критики. Больной полностью убежден в их реальности и относится к ним так же, как мы относимся к истинным восприятиям. Псевдогаллюцинации отличаются отсутствием чувственной «телесности» и воспринимаются больным, как нечто постороннее, чуждое; больной отличает эти мнимовосприятия от реальных, он понимает, что эти восприятия лишь кажущиеся, хоть он достаточно ясно их видит или слышит.

Чаще всего галлюцинаторные образы располагаются в некотором отдалении от больного, изредка — в необычных местах (например, больной видит фигуру позади себя). Иногда галлюцинации воспринимаются больным, как исходящие из него же самого, из его же тела (например, голоса слышатся внутри собственной головы, свои мысли становятся звучащими, слышимыми и т. д.). Такая локализация характерна для псевдогаллюцинаций. Галлюцинации могут возникать в течение всего дня и ночи, ночью они бывают чаще, наиболее часто перед засыпанием и при пробуждении.

Не всегда можно отличить галлюцинацию от иллюзии. Особенно трудно такое разграничение в случаях обонятельных и вкусовых обманов восприятия, так как большей частью нет уверенности в том, отсутствует ли внешний раздражитель, или же он имеется, но подвергся искажению. Например, больной сообщает о неприятных вкусовых ощущениях. Если даже эти неприятные ощущения не связаны с приемом пищи, нам трудно исключить гнилостный распад остатков пищи во рту, какое-либо заболевание зубов и т. д., что может явиться основой для обмана восприятия.

Внешний вид галлюцинирующего больного, главным образом при истинных галлюцинациях, в ряде случаев является довольно характерным и отражает его переживания. Больной то пристально всматривается куда-то вдаль, устремив взгляд в одну точку, то отворачивает голову с испуганным выражением лица, закрывает глаза и т. п., что заставляет предполагать наличие зрительных галлюцинаций. Больной к чему-то прислушивается, кому-то отвечает, затыкает уши (видимо, чтобы не слышать неприятных для него голосов) или, например, что-то ловит руками, отгоняет от себя, смахивает со своего тела и т. д. Выражение лица больного меняется в зависимости от содержания галлюцинаций. Чаще всего у галлюцинирующих больных можно отметить настороженность, беспокойство, реже — довольный, радостный вид.

Галлюцинации, как правило, бывают лишь у психических больных. Они имеют ряд особенностей при разных формах душевных заболеваний. Зрительные галлюцинации обычно возникают при острых, сравнительно кратковременных психических заболеваниях, слуховые галлюцинации, как и остальные виды галлюцинаций, бо лее характерны для случаев с хроническим течением (хронические психозы).

Галлюцинации отмечаются при многих психозах. Они бывают; как правило, при инфекционных и интоксикационных психозах нередко встречаются при шизофрении, инволюционных психозах сифилисе мозга, опухолях головного мозга и некоторых других душевных заболеваниях. Подробное рассмотрение типичных дл каждой болезни особенностей галлюцинаторных образов буде приведено при описании отдельных болезненных форм.

Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу - как HTML.

Дифференциальная диагностика истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций чрезвычайно важна в психиатрической практике и проводится по нескольким основным критериям.

Критерий проекции. Истинные галлюцинации имеют внешнюю, а псевдогаллюцинации внутреннюю проекцию в пределах чувственного горизонта.

Критерий чувственной яркости и объективной реальности. Настоящие галлюцинации имеют для больного все признаки реального восприятия и трактуются, как существующие в действительности.

Критерий осуществимости. Истинные галлюцинации, в отличие от псевдогаллюцинаций, не переживаются как навеянные, "сделанные" кем-то.

Критерий остроты поведения. При псевдогаллюцинации поведение больных не всегда соответствует их содержанию, есть определенные элементы понимания болезненности своего состояния.

Критерий общественной уверенности. При истинных галлюцинациях больные уверены, что люди, которые находятся рядом, испытывают те же переживания.

Критерий направленности на физическое и психическое "Я". Истинные галлюцинации направлены преимущественно на физическое "Я", а псевдогаллюцинации - на психическое "Я" человека.

Критерий зависимости от времени суток. Истинные галлюцинации, как правило, усиливаются к вечеру, а псевдогаллюцинации не имеют суточных колебаний.

Галлюцинации бывают:

Афектогенные - возникают сразу после психотравмы и отражают ее содержание.

Доминантные - возникают через постепенное усиление психотравмирующей ситуации, когда определенные мысли на фоне мощного аффекта становятся доминантными. Например, при аффективном психозе больной может слышать голоса, которые во время депрессивной фазы осуждают его, а во время маниакальной - всячески превозносят.

Рефлекторные - возникают вместе с реальным раздражителем, но воспринимаются в другом анализаторе и исчезают после остановки воздействия раздражителя. Например, больной под музыку видит сияние.

Функциональные – реальные и галлюцинаторные образы локализуются в одном анализаторе (под перестук колес больной слышит голос).

Вызванные - симптом Липмана - у больного надавливанием на глазные яблоки можно вызвать зрительные галлюцинации.

Навеянные - симптом Рейхарта - больной видит на чистом листе бумаги рисунки, читает текст.

Особые типы галлюцинаций.

Гипнагогические галлюцинации – это галлюцинации, возникающие при засыпании.

Гипнопомпические - галлюцинации, наблюдаемые при пробуждении.

Галлюцинации типа Шарля Боне - возникают в органах чувств, на которые влияет патологический процесс. Слепой видит; глухой слышит и так далее.

Экстракампинные - галлюцинаторный образ возникает за пределами поля зрения. Например, больной утверждает, что за его спиной стоит демон.

Галлюциноз - психопатологическое состояние, характеризующееся постоянным наличием тех или иных галлюцинаций, чаще - слуховых, при этом больной сохраняет критическое отношения к ним. Галлюцинозы наблюдаются при эпилепсии, алкоголизме, органических поражениях головного мозга, шизофрении.

Педункулярный галлюциноз возникает при поражении среднего мозга в области мозговых ножек и 4-го желудочка. При этом, как правило, вечером возникают подвижные микроптические галлюцинации.

Галлюциноз - одно из проявлений сифилиса головного мозга. Оно характеризуется слуховыми галлюцинациями, которые сопровождаются критическим отношением к ним со стороны больного.